Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором через анальной кольцо выпадает стенка прямой кишки.
Возможные причины выпадения прямой кишки:
запоры, постоянное натуживание;
травма мышц заднего прохода при тяжелых родах, обширные разрывы промежности;
возрастные изменения мышц и связок заднего прохода;
операции на органах малого таза (гинекологические и др.) и прямой кишке.
Заболевание
начинается с упорных запоров (часто с детского возраста) и других
затруднений при дефекации, выделений кала на белье, тянущих болей
в тазу.
Пациенты жалуются на недержание газов
и жидкого кала и появление выпячивания из заднего прохода сначала при
дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает
вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение
влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд.
Диагностика
Для выявления выпадения кишки проктолог проводит:
осмотр (при натуживании пациента видна выпадающая часть кишки);
пальцевое исследование прямой кишки для оценки состояния кишечной стенки;
ректороманоскопию и колоноскопию для исключения полипов.
Лечение выпадения прямой кишки у взрослых
Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки у взрослых успеха не гарантируют.
Значительно
эффективнее хирургические методы лечения. Однако, если операция
позволяет избежать выпадения кишки, то недержания кала удается устранить
только в половине случаев.
Наиболее популярной
является пресакральная ректопексия, операция, при которой дополнительно
укрепляют связки, поддерживающие кишку в малом тазу. Это довольно
большая операция, доступ к кишке осуществляется через разрез живота.
У больных с сопутствующим недержанием кала операцию дополняют
сфинктеролеваторопластикой укреплением мышц и связок заднего прохода.
Преклонный
возраст не является противопоказанием для операции: при современных
методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой
кишки любого возраста.
Выпадение прямой кишки
часто сочетается с опущением промежности (преимущественно у женщин) и с
синдромом солитарной (одиночной) язвы прямой кишки. При наличии опущения
промежности женщин беспокоит недержание мочи, выпадение матки. Лечение
такого состояния проводится совместно с гинекологом.
Лечение
язвы прямой кишки индивидуальное. Если превалируют признаки выпадения
прямой кишки, то усилия врача направлены на коррекцию именно выпадения,
а не на заживление язвы. Для лечения язвы применяют консервативные
методы: мази, специальные инъекции и др. При неудаче консервативной
терапии используют фотокоагуляцию и криотерапию, позволяющие
сформировать на месте язвы рубец.
Лечение выпадения прямой кишки у детей
При наличии заболевания у детей предпочтение отдают консервативным методам лечения.
Рекомендуют:
включение в пищу большого количества растительной клетчатки (отруби и др.);
обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации;
общеукрепляющую терапию (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.);
укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.
При
внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется
осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий
во избежание травмы слизистой. Кишку вправляют в положении тела ребенка
на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом.
При неудаче консервативного лечения и прогрессировании заболевания прибегают к хирургическому лечению.
