Внутриматочная перегородка – порок развития матки,
при которой полость матки разделена на две половины (гемиполости)
перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочнои перегородкой
составляют 48-55% всех женщин с пороками развития половых органов. В
общей популя¬ции перегородка в матке встречается приблизительно у 2–3%
женщин.
Причины
Перегородка в полости матки является врожденным пороком развития органа.
Симптомы
Внутриматочная перегородка бывает полная и неполная. Это ткань матки с
плохим кровоснабжением. У пациенток с внутриматочнои перегородкой
про¬исходят преждевременные роды, нарушения сократительной способ¬ности матки в родах, отмечается неправильное положение плода.
Диагностика
Перегородка в матке диагностируется либо при обследовании пациентки с
невынашиванием беременности (метросальпингография), либо при
выскабливании слизистой оболочки матки, при котором может возникнуть
подозрение на аномалию развития. В клинической практике для диагностики
внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.
Гистеросальпингография позволяет определять только внутренние контуры
полости матки, наружные контуры не видны, возможна ошибка в определении
вида порока. При гистеросальпингографии сложно различить перегородку в
матке и двурогую матку. Диагностическая точность гистеросальпингографии в
диагностике вида порока развития матки составляет 50%.
УЗИ. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на
эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем
направлении. Создается впечатление, что матка состоит из двух частей.
Большинство исследователей считают, что поданным УЗИ отличить двурогую
матку от полной или неполной перегородки в матке практически невозможно.
Наибольшей инфор¬мативностью обладает гидросонография, когда на фоне
расши¬ренной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно
определить ее толщину и протяженность.
Ультразвуковые аппараты с трехмерным изображением позволяют с
максимальной точностью (91—95%) диагностировать внутриматочную
перегородку.
При выполнении УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную
перегородку не¬обходимо обследование почек для исключения аномалий
развития. Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную
информацию о характере порока развития матки можно получить при
сочетании гистероскопии и лапароскопии.
Лечение
В настоящее время методом выбора при внутриматочной перегородке
является ее рассечение под визуальным контролем трансцервикальным путем
через гистероскоп. В зависимости от толщи¬ны перегородку можно рассекать
с помощью эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) либо
гистерорезектоскопа (при толстой, широкой, васкуляризированной
перегородке). Возможно применение лазера.
При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал,
рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения
вторичной истмико-цервикальной недостаточности.
После рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью
уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения
перегородки и быстрой эпителизации большинство авторов назначают
эстрогены (эстрофем 2 мг ежедневно в первую фазу) на 2–3 мес.