Внутричерепная гематома является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, которое зачастую требует немедленного лечения.
Головной мозг находится внутри черепа, окруженный жидкостью, которая
защищает его от толчков при обычных передвижениях. Но иногда жидкость не
в состоянии нейтрализовать силу внезапного удара или быстрой остановки.
В такой ситуации головной мозг резко встряхивается и с силой ударяется о
стенку черепа, вследствие чего может произойти ушиб мозга.
Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в
головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови
(гематома) сдавливает ткань головного мозга.
Симптомы
Признаки внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной
промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С
течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые
или все нижеперечисленные признаки и симптомы:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- сонливость;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- замедленная речь или потеря речи;
- разница величины зрачков;
- слабость в конечностях с одной стороны тела.
При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство
между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки,
например:
Причины
Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма
головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся
незначительным событие, например, удар головой. У пожилых людей даже
легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или
другого внешнего признака не обязательно.
В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.
Субдуральная гематома
Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно
вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из
трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует
гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома
увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может
привести к смерти.
Епидуральная гематома
Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при
разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней
поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение
кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь
протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу,
которая сдавливает ткань головного мозга.
Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если
быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы
могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или
коматозном состоянии с момента получения травмы.
Внутримозговая гематома
Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома,
развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы
головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.
Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение
белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма
буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга. Нейриты –
это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от
нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве
данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга,
потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.
Диагностика
Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном
предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы
вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.
Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это
визуализация. Она включает такие методы, как компьютерная томография
(КТ) и магнитно-резонансная томография (MРТ).
Лечение и реабилитация
Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.
После операции врач может назначить противосудорожные препараты с
целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги
могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут
появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение
внимания, тревога и головная боль.
Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и
неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы.
Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые.
