Внутренняя грыжа – перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость.
В
эмбриональном периоде в результате пово¬рота первичной кишки вокруг оси
верхней брыжеечной артерии образуется верхнее дуоденальное углубление
(recessus duodenalis superior — карман Трейт-ца), которое может стать
грыжевыми воротами и где может произойти ущемле¬ние внутренней грыжи.
Грыжи
нижнего дуоденального углубления (recessus duodenalis inferior)
называют брыжеечными грыжами. Петли тонкой кишки из этого углубле¬ния
могут проникать между пластинами брыжейки ободочной кишки впра¬во и
влево.
Чаще грыжевыми воротами внутренних грыж являются карманы
брюши¬ны у места впадения подвздошной кишки в слепую (recessus
ileocaecalis su¬perior et inferior, recessus retrocaecalis) или в
области брыжейки сигмовидной ободочной кишки (recessus intersigmoideus).
Грыжевыми воротами могут быть не ушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике.
Симптомы
Наиболее
характерным являются повторяющиеся приступы болей в эпигастрии с
чувством полноты и распирания. Могут быть схваткообразные боли различной
периодичности и остроты. Палитра болей широка: тупые, коликообразные,
схваткообразные, жестокие, судорожноподобные, нестерпимые.
Патогномонично
изменение, облегчение или устранение приступа болей после перемены
положения тела, например, в положении на спине. Могут внезапно после
физического напряжения возникать и так же внезапно исчезать. Рвота,
тошнота, отрыжка, запор, усиленная перистальтика могут быть, но не
постоянны.
Диагностика
Чаще диагностируются интраоперационно, фиксируя «неправильность» расположения петель кишечника.
Дифференциальная
диагностика с заворотом, новообразованием, сращениями между петлями
кишок. Помогает исследование как в положении лежа, так и стоя.
Лечение
Лапаротомия. Осмотрительное рассечение грыжевых ворот, иссечение грыжевых ворот и ушивание грыжевого кармана.