Венерическая гранулема (донованоз) –
хроническое, медленно прогрессирующее венерическое заболевание,
вызываемое палочкой Арагана – Вианны (Callymmatobacterium granulomatis).
Для заболевания характерно развитие
гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной основы (нередко обширных),
преимущественно в области половых органов и промежности. Эта болезнь
имеет и другие названия, поэтому студенты-медики, врачи часто путают ее с
лимфогранулематозом паховым, или паховой лимфогранулемой.
Впервые гранулему венерическую выявил в 1882 г. В Индии K. Mcleod, который описал ее как «serpiginosus ulcer».
Этиология
Возбудитель
венерической гранулемы (Callymmatobacterium granulomatis) был открыт в
1905 г. Ирландским врачом Ч. Донованом, описавшем внутриклеточные
включения в экссудате из очагов поражений, расположенных в полости рта
больного, у которого наблюдались поражения в области половых органов.
Поэтому иногда Callymmatobacterium granulomatis называют тельцами
Донована.
Callymmatobacterium granulomatis – это
плеоморфные палочки длиной 1–2 мкм, шириной 0,5–0,7 мкм, с закругленными
концами, встречаются отдельно или могут группироваться в виде цист.
Палочки обычно окружены капсулой.
Пути передачи
Венерической
гранулемой болеют только люди. Заражение происходит главным образом
половым путем, значительно реже – бытовым. Благоприятствующими
распространению инфекции факторами являются влажный климат и высокая
температура окружающей среды. В возникновении и распространении болезни
играют роль несоблюдение правил личной гигиены и беспорядочные половые
связи.
Эпидемиология и общая патология
Заболевание
достаточно широко распространено в южных провинциях Китая, в некоторых
районах Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Африки, Индии,
Индонезии, Бирме, Вьетнаме. В США венерическая гранулема часто
регистрируется на побережье Мексиканского залива, в устье Миссисипи, на
побережье и островах Атлантического океана, около 25% случае заболевания
выявляется на остальной территории страны. В Европе встречается редко.
Ряд исследователей считает, что заболевание чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.
Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 месяцев и более.
Тельца
Донована проникают через дефекты на поверхности кожи и слизистых
оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или (реже) в подкожной
основе. Раннее проявление болезни – небольшая возвышающаяся папула
величиной с горошину. Иногда заболевание начинается с появления под
кожей припухлости различных размеров, которая размягчается с
образованием небольшого абсцесса, в дальнейшем в результате размягчения,
он распадается и превращается в язву, безболезненную, с приподнятым
мягким ярко-малиновым дном, обильными грануляциями, с зубчатыми или
волнистыми краями.
Полагают, что индивидуальная восприимчивость к венерической гранулеме играет значительную роль.
Осложнения
заболевания чаще наблюдаются у женщин. Следствием донованоза могут быть
псевдослоновость половых органов, сужение мочеиспускательного канала,
влагалища и заднего прохода. Отмечаются различные деформации половых
органов, в частности у мужчин – фимоз, слоновость и некроз полового
члена, сужение мочеиспускательного канала, заднего прохода и другие
осложнения. Очень редко наблюдается эпидермоидная карцинома.
Заболевание
может вызвать механические затруднения при мочеиспускании, дефекации,
половых сношениях, родах и даже при ходьбе в случаях обширных поражений
половых органов, паховой или заднепроходной области. У 15–20% больных
донованозом наблюдается псевдослоновость половых органов, которая чаще
встречается у женщин.
Лечение назначают после установления диагноза.
