Трофічна виразка - ускладнення хронічної венозної недостатності. Цією патологією страждають більше 2% працездатного населення індустріально розвинених країн. У пацієнтів літнього віку ця цифра сягає 4-5%.
Трофічні виразки нижніх кінцівок характеризуються тривалим рецидивуючим
перебігом, незначною тенденцією до загоєння, порушують багато аспектів
якості життя хворих і часто призводять до інвалідизації. Причини трофічної виразки Виразка з'являється унаслідок порушення притоку і відтоку крові в кінцівку. Також цукровий діабет стає причиною трофічних виразок - 3% випадків. Симптоми трофічної виразки
Утворенню виразки, як правило, передує цілий комплекс об'єктивних і
суб'єктивних симптомів, що свідчать про прогресуюче порушення венозного
кровообігу в кінцівках.
Пацієнти відзначають посилення набряку й тяжкості в литках,
почастішання судом литкових м'язів, особливо ночами, поява відчуття
печіння, «спека», а іноді свербіння шкіри гомілки. В цей період в нижній третині гомілки збільшується мережа м'яких синюшних вен невеликого діаметру. На шкірі з'являються фіолетові або пурпурні пігментні плями, які, зливаючись, утворюють велику зону гіперпігментації. Діагностика трофічної виразки Діагностика венозної трофічної виразки зазвичай не викликає труднощів.
Тим не менш, необхідні ретельний збір анамнезу та клінічне обстеження,
що включає огляд, пальпацію та інструментальну діагностику. Ультразвукове дуплексне ангіосканування - більш інформативний метод дослідження.
З його допомогою можна детально визначити характер і протяжність
ураження магістральних вен, картировать перфорантні вени з клапанною
недостатністю і співвіднести їх локалізацію з локалізацією трофічної
виразки, об'єктивно оцінити справжню площу і глибину трофічних порушень
шкіри.
При супутньої артеріальної патології дуплексне ангіосканування дозволяє
визначити стан магістральних артерій і параметри кровотоку.
У складних діагностичних випадках, при довгостроково не загоюються і
рецидивуючих виразках, в тому числі після раніше перенесених операцій на
венозній системі показано проведення рентгеноконтрастной флебографії. Лікування трофічної виразки Основні принципи лікування трофічної виразки: Зменшення флебогіпретензіі (підвищеного венозного тиску): - Носіння компресійного трикотажу 3 класу компресії прискорює процес загоєння трофічної виразки в кілька разів.
Це досягається за рахунок поліпшення роботи венозних клапанів,
зменшення підвищеного венозного тиску і зменшення застою венозної крові в
нижніх кінцівках. Лікування трофічної виразки без адекватної компресії не має сенсу.
-
Зменшити флебогіпертензію і закрити варикозну трофічну виразку можна
завдяки оперативному втручанню та усунення патологічних венозних
рефлюксів.
- Місцеве лікування трофічної виразки, включаючи аутодермопластики (пересадка шкіри)
- Консервативне лікування хронічної венозної недостатності, яке спрямоване на прискорення загоєння трофічної виразки.
Групи препаратів: флебопротекторов, протизапальні і знеболюючі,
антигістамінні, антибіотики, препарати покращують мікроциркуляцію та
енергетичні процеси в тканинах.
Лікування трофічної виразки повинно бути комплексним, включаючи компресійне, хірургічне та консервативне лікування.
|
