Синдром Горнера - ураження симпатичних нервів. Це очі-зіничний симптомокомплекс, що розвивається в результаті ураження шийного або грудного відділів симпатичного стовбура. Причини синдрому Горнера
Синдром Горнера набувається в результаті патологічного процесу, також
можливий вроджений або ятрогенний (в результаті медичного втручання)
шлях.
Хоча більшість причин є відносно доброякісними, синдром Горнера може
свідчити про серйозну патології в області шиї або грудної клітки
(наприклад, пухлина Панкоста (пухлина верхівки легені) або
щитовидної-шийна венозна дилатація). Симптоми синдрому Горнера Симптоми проявляються на стороні ураження, в основному на обличчі: -
птоз (опущення верхньої повіки внаслідок недостатньої симпатичної
іннервації верхній тарзальной м'язи, або м'язи Мюллера), «перевернутий
птоз» (невелике підняття нижньої повіки);
- міоз (звуження зіниці),
- патологія дилятатори зіниці (це веде до слабкої реакції зіниці на світло).
- енофтальм (западання очного яблука),
-
дисгідроз (порушення потовиділення) на ураженій стороні обличчя,
зниження вираженості ціліоспінального рефлексу, ін'єкція (розширення
судин) кон'юнктиви і гіперемія шкіри обличчя на відповідній поразки
стороні.
У дітей синдром Горнера іноді призводить до гетерохромії (різний колір райдужної оболонки у очей).
Це відбувається через те, що відсутність симпатичної іннервації
перешкоджає меланиновой пігментації меланоцитів, що знаходяться в основі
(стромі) райдужки. Діагностика синдрому Горнера При встановленні наявності та тяжкості синдрому Горнера використовують три тести:
Тест з краплею кокаїну очні кокаїнові краплі блокують зворотне захоплення норадреналіну, що призводить до розширення зіниці. Через нестачу норадреналіну в синаптичній щілини зіниця не буде розширюватися при синдромі Горнера. Недавно був представлений метод, який є більш надійним і при якому відсутні труднощі в отриманні кокаїну.
Він заснований на застосуванні на обидва ока апраклонідин
(симпатоміметик, α2-адренергічні агоніст), що веде до появи мідріазу на
стороні поразки синдромом Горнера.
Тест оксамфетаміном (паредріном). Цей тест допомагає визначити причину міозу.
Якщо третій нейрон (останній з трьох нейронів у нервовому шляху, який в
кінцевому рахунку скидає норадреналін в синаптичну щілину) інтактен, то
амфетамін викликає спустошення нейромедіаторного бульбашки, таким чином
вивільняючи норадреналін в синаптичну щілину, що веде до появи стійкого
мідріазу на ураженому зіниці. Якщо пошкоджений вищезгаданий третій нейрон, то амфетамін не зробить ніякого ефекту, і зіниця залишиться звуженим. проте не існує тесту для дефференціаціі ушкоджень першого і другого нейронів.
Тест з визначення затримки розширення зіниці.
Важливо відрізняти птоз визваванний синдромом Горнера від птозу викликаного поразкою глазодвигательного нерва.
У першому випадку птоз поєднується з звуженим зіницею (через недостатню
симпатичної іннервації ока), у другому випадку птоз поєднується з
розширеним зіницею (через недостатню іннервації сфінктера зіниці). У реальній клінічній роботі ці два різних птозу досить легко відрізняти. У додаванні до розширеного зіниці при пошкодженні окорухового нерва птоз більш важкий, іноді закриває повністю весь очей. Птоз при синдромі Горнера буде середнім або ледь помітним.
Якщо виявленні анизокории (різниця в розмірі зіниць) оглядає
сумнівається який з зіниць розширений, а який звужений відносно норми,
то при наявності птозу патологічним буде той зіницю, що знаходиться на
тому ж оці, що і птоз. Лікування синдрому Горнера Лікування полягає у виявленні основного захворювання та його усунення.
|
