Структура

Кальцієво-оксалатних камені зустрічаються в 75% випадків. Амонієво-магнієво-фосфатні камені інфікують сечу і складають 15%. Камені із сечової кислоти становлять 8% всіх каменів. Цистинові камені виявляються тільки в 1% випадків.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Камені сечоводу клінічно проявляються типовою колькою. Деякі камені можуть бути безсимптомними і аналіз сечі - негативним. Приблизно 90% каменів рентгеноконтрастних. За допомогою загальної внутрішньовенної пієлографію камені діагностуються і виходить додаткова інформація про обструкції. Ретроградна пієлографія, ультрасонографія і КТ-обстеження допомагають при проведенні диференціального діагнозу.

Лікування сечокам'яної хвороби

При тяжкій нирковій кольці для полегшення больового синдрому потрібні анальгетики. Рентгенологічне дослідження необхідно при виборі лікування. 93% всіх каменів сечоводів менш 4 мм в діаметрі і здатні вийти самостійно. У пацієнтів з вичікувальною тактикою повинні проводитися періодичні дослідження функції нирок.

Показання та методи видалення сечокам'яної хвороби

Просте виявлення каменю у сечовивідних шляхах не виправдовує втручання. Останні технічні нововведення значно змінили показання. Техніка, що дозволяє руйнувати камені прямої ударною хвилею, сконструйована в Німеччині. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія є методом вибору при більшості каменів. Процедура не інвазивних і, що важливо, знижує число ускладнень в післяопераційному періоді. Велика незручність виникає при подальшому видаленні фрагментів, що може послужити причиною появи обструкції сечоводу та розвитку кольок. Камені сечової системи доступні для ендоскопічної техніки. Існують різні варіанти джерел енергії для руйнування каменів. При комбінованому використанні уретероендоскопіі, черезшкірної нефролитотрипсії і екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії значно знижується число хірургічних втручань відкритим способом.

Відкрита хірургія сечокам'яної хвороби

Техніка, описана вище, застосовна для лікування більшості каменів сечової системи. Хірургічне видалення коралоподібних каменів все ще проводиться за клінічними показаннями. Деякі автори рекомендують відкритий оперативний доступ. У рідкісних випадках великі камені сечового міхура віддаляються шляхом цістолітотоміі. Деякі камені можна розчинити шляхом зрошення; камені з сечової кислоти розчиняються під дією лугів, інфіковані камені - під дією ренацідіна.

Рентгенологічні методи сечокам'яної хвороби

Застосовуються при формуванні черезшкірної нефростоми і більш виборчі при невідкладних ситуаціях.

Профілактика рецидиву сечокам'яної хвороби

Як правило, утворення каменів - рецидивуючий процес, і більшість пацієнтів мають відповідний анамнез. Гідратація відноситься до одного з найважливіших чинників профілактики каменеутворення. Деякі камені швидко формуються при певному значенні рН сечі; необхідне обов'язкове лікування інфекції сечовивідних шляхів, а також потрібно стежити за дієтою. Низькобілковий дієта корисна при незначному рівні екскреції сечової кислоти з сечею. Нізкооксалатная дієта ефективна для профілактики утворення відповідних каменів. Крім того, дієта з низькою кількістю кальцію корисна для виведення містять кальцій каменів. Зниження рівня кальцію в сечі виникає при використанні гідрохлортіазидом або сполучних речовин (адсорбентів), що містять фосфат целюлози. Алопуринол припиняє формування каменів із сечової кислоти.

Гіперпаратиреоз

Більшість пацієнтів з гіперпаратиреозом мають кальцієві камені. Пацієнтам з рецидивами каменеутворення проводиться біохімічний аналіз крові (підвищення рівня сироваткового кальцію, активності лужної фосфатази та зниження рівня фосфору) і визначається зміст паратгормона в сироватці. Лікування полягає в хірургічному видаленні аденоми паращитовидних залоз.