Існує безліч причин, за якими пацієнти наносять самоушкодження. В кожному випадку різні мотиви змушують їх діяти. В основі лежить різна психопатологія, яка вимагає диференційного підходу до лікування.
Для призначення правильного лікування лікар повинен зрозуміти не тільки
причини самоушкоджень, а й визначити природу психопатології. Розрізняють: - свідомі самоушкодження з метою отримання вигоди (симуляція);
- свідомі самоушкодження у відповідь на маячні переконання;
- cамоповрежденія в результаті нав'язливих дій, таких як, сковиріваніе, дряпання, натирання;
- свідомі чи несвідомі самоушкодження для придушення психологічних проблем, неусвідомлюваних пацієнтом;
-
несвідомі ушкодження, вироблені іншій особі з метою задоволення
психологічної потреби злочинця (Синдром Мюнхгаузена за дорученням -
Munchausen `s disease by proxy).
Непрацездатність симулянта скоріше є моральною та етичною проблемою ніж психіатричної; симулянт це соціопатичні особистість. Найчастіше зустрічаються чоловіки симулянти середнього віку. Метою, яка є зовнішньою, зрозумілою і усвідомленої, може бути досягнення матеріальних благ або уникнення професійних труднощів.
Для досягнення своїх цілей злочинець може створювати певні життєві
умови, підробляти медичні документи, імітувати симптоми захворювання,
наносити ушкодження.
Патомімія (від грец. Pathos - страждання, хвороба + mimеsis -
наслідування, зображення) або синдром Мюнхгаузена характеризується
надмірно драматичними, неправдоподібними скаргами на уявне соматичне
захворювання (шкірне, неврологічне, кардіологічне та інші) і тенденцією
до самоушкодження для інсценування його симптомів. Розлади цього кола належать до числа психосоматичних і тому не випадково вперше виділені в цій сфері медицини. Так, синдром Мюнхгаузена описаний англійським хірургом M.
Asher в 1951 р. Один з приватних варіантів патоміміі проявляється
переважно самоушкодження, що імітують хвороби шкіри та її придатків. До самоповреждающім захворювань шкіри належать: - дерматоманія (нестримне прагнення пошкоджувати шкіру, її придатки, слизові оболонки);
- тріхотілломанія (нав'язливе висмикування волосся);
- оніхофагія (обкушування нігтів);
- хейлофагія (обкушування губ);
- дерматотлазія (обкушування шкіри навколо нігтьового ложа).
Найбільш поширеною формою дерматопатоміміі є так звані невротичні
екскоріаціі - пошкодження, що виникають в результаті повторного
розчісування шкіри самими пацієнтами.
Цей феномен визначається також поняттями «психогенні екскоріаціі»,
«компульсивное розчісування шкіри», «патологічне розчісування шкіри».
Частка хворих з невротичними екскоріаціями становить 2% від числа всіх
пацієнтів з дерматологічними розладами та 9% серед хворих з шкірним
свербінням. Найчастіше (52-92%) невротичні екскоріаціі зустрічаються у жінок.
Дерматологічна картина невротичних екскоріацій надзвичайно
різноманітна: від незначних саден з еритематозними краями до глибоких
екскоріацій з кров'яними корочками; від невеликих рожевих рубчиків до
глибоких рубців.
|
