Существует множество причин, по которым пациенты
наносят самоповреждения. В каждом случае различные мотивы заставляют их
действовать. В основе лежит различная психопатология, которая требует
дифференциального подхода к лечению.
Для назначения правильного
лечения врач должен понять не только причины самоповреждений, но и
определить природу психопатологии. Различают:
- сознательные самоповреждения с целью получения выгоды (симуляция);
- сознательные самоповреждения в ответ на бредовые убеждения;
- cамоповреждения в результате навязчивых действий, таких как, сковыривание, царапанье, натирание;
- сознательные или бессознательные самоповреждения для подавления психологических проблем, неосознаваемых пациентом;
- бессознательные
повреждения, произведенные другому лицу с целью удовлетворения
психологической необходимости преступника (Синдром Мюнхгаузена по
доверенности — Munchausen`s disease by proxy).
Нетрудоспособность
симулянта скорее является моральной и этической проблемой нежели
психиатрической; симулянт это социопатическая личность. Чаще встречаются
мужчины симулянты среднего возраста. Целью, которая является внешней,
понятной и осознанной, может быть достижения материальных благ или
избегание профессиональных трудностей. Для достижения своих целей
преступник может создавать определенные жизненные условия, подделывать
медицинские документы, имитировать симптомы заболевания, наносить
повреждения.
Патомимия (от греч. pathos – страдание, болезнь +
mimёsis – подражание, изображение) или синдром Мюнхгаузена
характеризуется чрезмерно драматическими, неправдоподобными жалобами на
мнимое соматическое заболевание (кожное, неврологическое,
кардиологическое и др.) и тенденцией к самоповреждениям для инсценировки
его симптомов. Расстройства этого круга принадлежат к числу
психосоматических и поэтому не случайно впервые выделены в общей
медицине. Так, синдром Мюнхгаузена описан английским хирургом M. Asher в
1951 г. Один из частных вариантов патомимии проявляется преимущественно
самоповреждениями, имитирующими болезни кожи и ее придатков.
К самоповреждающим заболеваниям кожи относятся:
- дерматомания (неудержимое стремление повреждать кожу, ее придатки, слизистые оболочки);
- трихотилломания (навязчивое выдергивание волос);
- онихофагия (обкусывание ногтей);
- хейлофагия (обкусывание губ);
- дерматотлазия (обкусывание кожи вокруг ногтевого ложа).
Наиболее
распространенной формой дерматопатомимии являются так называемые
невротические экскориации — повреждения, возникающие в результате
повторного расчесывания кожи самими пациентами. Этот феномен
определяется также понятиями «психогенные экскориации», «компульсивное
расчесывание кожи», «патологическое расчесывание кожи». Доля больных с
невротическими экскориациями составляет 2% от числа всех пациентов с
дерматологическими расстройствами и 9% среди больных с кожным зудом.
Чаще (52-92%) невротические экскориации встречаются у женщин.
Дерматологическая картина невротических экскориаций чрезвычайно
разнообразна: от незначительных ссадин с эритематозными краями до
глубоких экскориаций с кровянистыми корочками; от небольших розовых
рубчиков до глубоких рубцов.
