Ротавіруси є одним з провідних збудників проносів у дітей, часто перших двох років життя. У державах, що розвиваються їх вважають основною причиною смертності від діарей. Захворювання ротавірусної інфекцією реєструються у всіх частинах світу, в тому числі і в нашій країні. Особливо часто ротавірусна діареї бувають у дітей другого півріччя і другого року життя. Зазвичай до 3-5 років діти вже мають імунітет до цієї інфекції внаслідок того, що вони перехворіли раніше ротавірусної інфекцією, що протікала з різним ступенем вираженості, від легкої, стертою до вкрай важкої форми. Незважаючи на поширеність ротавірусної інфекції, відомі різні показники захворюваності. Останнє з більшою ймовірністю слід пов'язати з можливостями лабораторного дослідження, застосовуваного для виявлення збудника. Рідкісне виявлення цього захворювання зазвичай пояснюється відсутністю лабораторного аналізу.

Причини

Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник виділяється з випорожненнями (в 1 г калу міститься до 10 вірусних частинок) протягом до 3 тижнів (частіше 7-8 днів від початку хвороби).

Зараження відбувається фекально-оральним шляхом. Повітряно-крапельний механізм передачі інфекції не доведений. У тропічних країнах ротавірусна інфекція зустрічається цілий рік з деяким підвищенням захворюваності в прохолодний дощовий сезон. У країнах з помірним кліматом досить виражена сезонність з найбільшою захворюваністю в зимові місяці. Людина інфікується аліментарним шляхом.

Розмноження і накопичення реовіруси відбувається у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, зокрема в епітелії дванадцятипалої кишки. Відсутність вираженої лихоманки і симптомів загальної інтоксикації (при відсутності відомостей про вірусемії) дозволяє думати, що гематогенний шлях поширення ротавірусів не має істотного значення. Ротавіруси викликають загибель зрілих клітин тонкого кишечника, вони заміщуються незрілими усмоктувальними клітинами, не здатними адекватно абсорбувати вуглеводи та інші поживні речовини, що призводить до осмотичної діареї.

Симптоми

Інкубаційний період триває від 15 год до 7 днів (частіше 1-2 дні). Захворювання починається гостро. Розгорнута картина хвороби формується вже через 12-24 годин від початку захворювання. У більшості госпіталізованих дітей температура тіла досягає 37,9 ° С і вище, а у деяких може підніматися до 39 ° С і вище. При легких формах хвороби як у дорослих, так і у дітей вираженої лихоманки не буває. Хворі відзначають болю в епігастральній ділянці, нудоту, блювоту. При огляді нерідко відзначається гіперемія зіва, ознаки риніту, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Однак найбільш типовими проявами хвороби вважаються симптоми ураження органів травлення.

Характерний рясний рідкий водянистий стілець без домішки слизу і крові. Більш важкий перебіг зазвичай обумовлено нашаруванням вторинної інфекції. У половини хворих відзначається блювота. У дорослих хворих на тлі помірно вираженої інтоксикації і субфебрильної температури з'являються болі в епігастральній ділянці, блювання і пронос. Лише в окремих хворих блювота повторюється на 2-3-й день хвороби. У дорослих нерідко виявляється гіперемія і зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, а також гіперемія склер. Ознаки загальної інтоксикації відзначаються лише у 10% загального числа хворих, виражені слабо.

При рясному рідкому стільці може розвинутися зневоднення. Дегідратація розвивається досить часто (у 75-85% госпіталізованих дітей), проте в більшості випадків (у 95%) вона виражена нерізко (I і II ступеня зневоднення за В. І. Покровському). Лише в окремих випадках розвивається важка дегідратація з декомпенсованим метаболічним ацидозом. У цих випадках можливі гостра ниркова недостатність і гемодинамічні розлади.

При пальпації живота відзначаються болючість в епігастральній і пупковою областях, грубе бурчання в правій здухвинній області. Печінка і селезінка не збільшені. При ректороманоскопічного дослідженні у більшості хворих змін немає, лише у деяких хворих спостерігається помірна гіперемія і набряк слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишок. Ознаки ураження органів травлення зберігаються протягом 2-6 днів.

Кількість сечі в гострий період хвороби зменшено, в окремих хворих спостерігається альбумінурія, лейкоцити і еритроцити в сечі, підвищення вмісту залишкового азоту в сироватці крові. На початку хвороби може бути лейкоцитоз, який в періоді розпалу змінюється лейкопенією. ШОЕ не змінена.

Діагностика

При розпізнаванні враховують клінічні симптоми хвороби і епідеміологічні передумови. Характерні гострий початок, рясний водянистий стілець без патологічних домішок з частотою до 10-15 разів на добу, блювання, дегідратація при помірно вираженої температурної реакції і симптомах загальної інтоксикації. Має значення зимова сезонність захворювання, груповий характер, а також відсутність позитивних знахідок при звичайних бактеріологічних дослідженнях на кишкову групу мікробів.

Діагноз підтверджується виявленням ротавірусів у випорожненнях різними методами (імунофлюоресцентний та ін.) Менше значення мають серологічні методи (РСК та ін.) Для дослідження випорожнення стерильною дерев'яною лопаткою збирають у флакон з-під пеніциліну (1/4 частина флакона), гумову пробку закріплюють лейкопластиром, доставляють у лабораторію в контейнерах з льодом.

Лікування

Специфічних і етіотропних препаратів немає. Основою є патогенетичні методи лікування, перш за все відновлення втрат рідини і електролітів. При зневодненні I або II ступеня глюкозоелектролітний розчин вводять перорально. За рекомендацією ВООЗ використовують наступний розчин: натрію хлорид - 3,5 г, калію хлорид - 1,5 г, натрію гідрокарбонат - 2,5 г, глюкоза - 20 г на 1 л питної води. Дорослій хворому розчин дають пити малими дозами (30-100 мл) через кожні 5-10 хв. Можна давати розчин Рінгера з додаванням 20 г глюкози на 1 л розчину, а також розчин 5, 4, 1 (5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату, 1 г калію хлориду на 1 л води) з додаванням глюкози. Крім розчинів дають інші рідини (чай, морс, мінеральну воду). Кількість рідини залежить від ступеня зневоднення і контролюється клінічними даними, при досягненні регідратації поповнення рідини організму проводять відповідно до кількості втраченої рідини (обсяг стільця, блювотних мас). При важких ступенях зневоднення регідратацію здійснюють внутрішньовенним введенням розчинів (див. Холера).

У дітей у віці до 1,5 років водно-електролітний баланс відновлюють пероральним введенням 400 мл розчину (рекомендованого ВООЗ) і 200 мл води окремими ковтками. При відновленні нормального тургору шкіри введення розчину припиняють і дають молоко, розведене навпіл з водою по 200 мл через кожні 4-5 ч.

При призначенні дієти в дорослих необхідно виключити молоко і молочні продукти й обмежити вуглеводи. Показані Поліферментні препарати (мексаза тощо), а також панкреатин. Антибіотики не показані, так як вони можуть викликати дисбактеріоз.