Стрептококова інфекція, особливо масивна, надає пряме або опосередковане шкідлива дія на тканини великою кількістю антигенів і токсинів. Привертає до ревматизму зниження імунітету до стрептокока, також відзначається сімейно-генетична схильність.

Симптоми і перебіг ревматизму

У типових випадках захворювання розвивається через 1-3 тижні після перенесеної ангіни, рідше іншої інфекції. Рецидиви ревматизму часто виникають після будь-яких інфекційних захворювань, оперативних втручань, фізичних перевантажень. Найбільш характерно поєднання гострого мігруючого й повністю оборотного поліартриту великих суглобів з помірно вираженим ураженням серця (кардит). Початок захворювання звичайно гостре, бурхливе. Швидко розвивається поліартрит, що супроводжується підвищенням температури тіла до 38-40С і сильним потім, але без ознобу. Уражаються симетрично великі суглоби - колінні, променезап'ясткові, гомілковостопні, ліктьові. Вони набряклі, шкіра над ними гаряча, рухи в них різко болючі. Типова «летючість» запальних змін, що виявляється в швидкому (протягом декількох днів) зворотному розвитку артритических явищ в одних суглобах і настільки ж швидкому їх наростання в інших. З часом все суглобові прояви зникають безслідно. При ураженні м'яза серця (ревматичний міокардит) хворі скаржаться на слабкі болю або неясні неприємні відчуття в області серця, невелику задишку при фізичному навантаженні, зрідка серцебиття, перебої. Розміри серця збільшені, змінюється звучність його тонів, з'являється «ніжний» шум. При ураженні ендокарда (внутрішньої оболонки серця) формуються ревматичні пороки серця. Крім того, зустрічаються поразки перикарда, шкіри: кільцева еритема - рожеві кільцеподібні висипання, ніколи не сверблячі, розташовані на внутрішній поверхні рук, ніг, живота, шиї і тулуба. У дітей поразка центральної нервової системи проявляється малої хореєю (м'язова слабкість, насильницькі вигадливі рухи тулуба, кінцівок і мімічної мускулатури). При гострому ревматизмі в крові зростає загальна кількість лейкоцитів, в тому числі і нейтрофілів, збільшується число тромбоцитів, ШОЕ. Зміст протівострептококкових антитіл (антістрептогіалуронідази і антістрептокінази, антистрептолизина) підвищується.

Розпізнавання проводиться на підставі клінічних даних: кардит, поліартрит, хорея, кільцева еритема. Ревматичні вузлики в сполученні з лихоманкою не нижче 38С і лабораторних показниках.

Лікування ревматизму

Постільний режим в гострому періоді. Застосовуються глюкокортикоїдні гормони (преднізолон, тріамсінолон), вольтарен або індометацин, хінолінова препарати (делагіл, плаквенил). Поза періодом загострення можливо санаторно-курортне лікування. Для попередження рецидивів ревматизму проводиться профілактичне лікування бициллином, необхідно уникати охолоджень, гострих захворювань верхніх дихальних шляхів, лікування серцевої недостатності.