Причини раку позапечінкових жовчних проток

Новоутворення нерідко буває пов'язано з виразковим колітом, первинним склерозуючим холангітом, кістами холедоха і іншими захворюваннями. Зв'язок з жовчнокам'яною хворобою не характерна.

Симптоми раку позапечінкових жовчних проток

Жовтяниця - обов'язкова ознака ураження жовчних проток. У половині спостережень вона настає раптово. У решти хворих дожелтушного симптоматика відзначається в середньому протягом 2-3 міс. Зазвичай жовтяниця буває інтенсивної і стійкою. Однак при локалізації первинної пухлини в місці потрійного з'єднання проток або в одному з пайових проток, вона може мати хвилеподібний або рецидивуючий характер. Більш важкий перебіг механічної жовтяниці з швидким розвитком симптомів печінкової декомпенсації спостерігається при повній обтурації магістральних проток, що викликає відключення резервуару жовчного міхура. Враховуючи це, клінічно слід розрізняти проксимальну і дистальну обтурацію позапечінкових жовчних шляхів з кордоном на рівні потрійного з'єднання проток.

Для високих пухлинних стенозів характерне значне збільшення печінки, а для дистальних - позитивний симптом Курвуазьє. Однак збільшення жовчного міхура при механічній жовтяниці не завжди вказує на рівень обтурації, так як він може бути відключений в результаті блокади протоки міхура пухлиною.

Холангіт при раку проток спостерігається у 38-55% хворих. Приблизно з такою ж частотою відзначаються болі. Значне схуднення при раку проток рідко встигає розвинутися; симптом цей більш характерний для раку підшлункової залози.

Діагностика раку позапечінкових жовчних проток

Диференціальну діагностику раку позапечінкових жовчних проток доводиться проводити з іншими локалізаціями раку в органах панкреатодуоденальной зони, а також з механічною жовтяницею, викликаної жовчнокам'яну хворобу. Встановленню правильного діагнозу може сприяти ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, лапароскопія, черезшкірна холангіографія. У скрутних випадках діагноз уточнюється на операційному столі.

Лікування раку позапечінкових жовчних проток

Для радикального лікування раку дистального відділу загальної жовчної протоки методом вибору визнана панкреатодуоденальная резекція

При пухлинному ураженні супрадуоденальной відділу печінково-жовчної протоки на обмеженій ділянці може бути виконана більш щадна операція-резекція проток з холецистектомії.

Зростання пухлини в бік воріт печінки різко обмежує можливості радикального лікування.

Основним видом допомоги хворим з пухлинною обтурацією позапечінкових жовчних шляхів є паліативні операції, спрямовані на ліквідацію жовтяниці. Операції ці особливо важкі при високих стенозах, коли виникає необхідність відведення жовчі з внутрішньопечінкових проток.