Рак губы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.
Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9
место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак
нижней губы - он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом
отличается более агрессивным течением.
Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 %
случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак
губы чаще всего встречается в сельской местности.
Причины рака губы
К причинам возникновения рака губы относятся:
- воздействие солнечного света
- частое воздействие высокой температуры
- частые механические травмы
- курение (особенно трубки), жевание табака
- химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
- алкоголь
- вирусные инфекции
- хронические воспалительные процессы
Симптомы рака губы
Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда –
из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины,
иногда – из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.
Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью
губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой
поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и
постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление
которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.
Опухоль постепенно растет, разрушая окружающие ткани и значительно
инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция.
Инфильтрат распространяется на щеку, подбородок, нижнюю челюсть.
Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По
мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают
соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы
превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.
Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.
Диагностика рака губы
При диагностике проводят:
- осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
- осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
- рентгенологическое исследование грудной клетки
- УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
- рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
- мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
- биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении
Лечение рака губы
Выбор метода лечения зависит в основном от распространенности
процесса (стадии) и типа роста опухоли. Необходимо учитывать возраст
больного и наличие сопутствующей патологии. Лечение заключается в
воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.
При I-II стадиях излечение рака губы может быть достигнуто несколькими методами:
Криогенный метод – это воздействие на опухоль жидкого азота с
температурой кипения -196 гр.С. Этот метод наиболее эффективен со 100%
излечением, функционально-щадящий, т.к. показан лицам преклонного
возраста и страдающим тяжелой сопутствующей патологией, может быть
применен однократно в амбулаторных условиях.
Лучевой метод – близкофокусная рентгенотерапия (50-65 Гр),
внутритканевая радиевая терапия (50-70 Гр), электронная терапия (СОД
50-70 Гр).
Хирургический метод применяется при невозможности использования криогенного или лучевого лечения.
Фотодинамическая терапия – лазерное воздействие на фоне местного или
внутривенного введения фотосенсибилизирующего препарата при ограниченных
поверхностных поражениях.
Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только при
отсутствии возможности динамического наблюдения онколога у больных с
неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста,
неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста).
При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено:
Криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их
сочетание. Профилактическая операция на шее производится по тем же
показаниям, что и I-II стадиях.
Операция на шее может быть выполнена одномоментно с криогенным воздействием.
Лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60-70 Гр). В зону
лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования.
Комбинированным методом (предоперационная гамма-терапия в СОД 40-50
Гр на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования с
последующей операцией.
При местно-распространенном раке губы без метастазов или с одиночными
метастазами в регионарных лимфатических узлах (IV стадия) возможно
проведение комбинированного лечения с последующей расширенной операцией и
первичной или отсроченной пластикой.
Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
При ограниченных рецидивах рака губы показано хирургическое или
криогенное лечение. При распространенных рецидивах возможно выполнение
расширенных хирургических вмешательств с одновременной пластикой.