Кістома яєчника
Справжня доброякісна пухлина, що має кістозну форму, зростаюча за
рахунок проліферації клітин епітелію і накопичення ексудату в кістозної
порожнини. Кістоми яєчників складають більше половини всіх істинних пухлин яєчників. Розрізняють ціліо-епітеліальні і псевдомуцінозние кістоми. Ціліо-епітеліальна Кістома Доброякісна кістозна пухлина, стінки якої вистелені війчастим епітелієм. Синоніми: серозна кіст-аденома, ціліо-епітеліальна бластома або аденофіброма, сіро-епітеліальна бластома, ендосальпінгіома. Пухлина складає 25-30% всіх новоутворень яєчників.
Ціліо-епітеліальна пухлина може відбуватися з покривного целомического
епітелію, що диференціюється в напрямку Мюллерова епітелію, а також з
змістилися ділянок трубного і маточного епітелію (звідси назва
«ендосальпінгіома»). Ціліо-епітеліальні кістоми діляться на прості серозні гладкостінні і папілярні. Гладкостінна Кістома Кістозна цнліо-епітеліальна пухлина, яка не має сосочкових виростів. Становить 45% всіх ціліо-епітеліальних пухлин. Пухлина має круглу або овальну форму з гладкою зовнішньою поверхнею, частіше однокамерна, заповнена рідким серозним вмістом. Розмір пухлини може бути різноманітним: від 1 см в діаметрі до виконує всю черевну порожнину.
Мікроскопічно ціліо-епітеліальна Кістома вистелена з внутрішньої
поверхні однорядним кубічним або циліндричним миготливим епітелієм, який
продукує серозну рідину. Строма пухка, з великою кількістю судин. Зовні капсула одягнена покривним епітелієм яєчника. Причини Гладкостінна ціліо-епітеліальна Кістома виникає переважно у жінок дітородного віку. Симптоми Нерідко спостерігається безсимптомний перебіг захворювання, однак частіше жінки скаржаться на болі внизу живота. При зростанні пухлини відзначаються збільшення обсягу живота і симптоми здавлення сусідніх органів. Менструальна функція, як правило, не порушується.
При гінекологічному дослідженні визначається туго-еластична, округла
або овальна рухома пухлина, частіше одностороння, з гладкою поверхнею,
що розташовується збоку пли позаду матки, безболісна при пальпації. Папілярна Кістома Складає приблизно половину всіх ціліо-епітеліальних пухлин і характеризується наявністю сосочкових розростань.
В залежності від розташування сосочків розрізняють інвертують (сосочки
знаходяться тільки всередині пухлини), евертірующіе (сосочки є тільки
зовні) і змішані форми (розростання сосочків відзначається як зовні, так
і всередині капсули кістоми). При инвертирующей формі папілярної кістоми зовні будова її може не відрізнятися від простої серозної кістоми. Однак пухлина ця частіше багатокамерна, що обумовлює її неправильну форму і нерівну поверхню. Камери заповнені вмістом різної консистенції та забарвлення.
При розтині кістоми на внутрішній поверхні капсули виявляються
сосочкові розростання, які іноді заповнюють камери кістоми, створюючи
враження пухлини солідного будови. При евертірующей формі папілярної кістоми пухлина на вигляд нагадує кольорову капусту. Сосочки древовидно розгалужуються, мають соединительнотканную основу і покриті однорядним миготливим епітелієм. Клітинний склад відрізняється різноманіттям, але має схожість з трубним епітелієм. В деяких Кістома сосочки з дуже рясними розгалуженнями майже позбавлені сполучнотканинної основи. Епітелій нерідко багаторядний, атиповий (проліферуючі кістоми). Симптоми Пухлина найчастіше зустрічається в періоді статевої зрілості жінок. Симптоми в ранніх стадіях захворювання не виражені. Найбільш ранньою ознакою служать болі внизу живота. Досить часто спостерігаються дизуричні явища.
Характерними ознаками папілярної кістоми є часте двостороннє ураження
яєчників, інтралігаментарно розташування пухлини, наявність папілярних
розростань на них і в черевній порожнині, спайковий процес у малому тазі
і асцит. Папілярна Кістома часто супроводжується безпліддям. Менструальна функція не порушується. Пухлина росте повільно і може довгі роки існувати без видимих змін. При дослідженні крові відзначається дещо підвищена ШОЕ (20-25 мм / год). Псевдомуцінозная Кістома Доброякісна епітеліальна пухлина. Складає приблизно 20% всіх пухлин яєчника.
Може виникати з ектодермалиюго компонента тератоми, епітелію Мюллерова
ходів, рудиментів мезонефроса і покривного епітелію яєчника. Пухлина має овондную або кулясту форму з нерівною поверхнею, капсула гладка, блискуча. Може досягати дуже великих розмірів. У більшості випадків пухлина багатокамерна. Внутрішня поверхня гладка, іноді складчаста. Вміст - тягнеться слізеобразное рідина. Стінка пухлини складається з епітелію і сполучної тканини.
Епітелій, що вистилає кістом, має вигляд однорядною палісадообразной
клітинної облямівки, схожий з епітелієм каналу шийки матки.
У рідкісних випадках зустрічаються псевдомуцінозние кістоми з
папілярними розростаннями на внутрішній поверхні капсули, зовсім рідко -
папіломи на зовнішній поверхні пухлини. Симптоми Псевдомуцінозние кістоми зустрічаються у жінок після 40 років. Менструальна функція, як правило, не порушується. Відзначається зниження дітородної функції. Першим симптомом захворювання є болі внизу живота, потім приєднуються відчуття тяжкості, запор, розлади сечовипускання. Пухлини, як правило, однобічні, з добре вираженою ніжкою. Досить часто мають зрощення з навколишніми органами. Псевдомуцінозная Кістома нерідко поєднується з іншими пухлинами статевих органів, найчастіше з фіброміомою матки. Псевдоміксома яєчника і очеревини Особливий, рідко зустрічається варіант псевдомуцінозной кістоми. Кістозне освіту туго-еластичної, консистенції, округлої або овоидной форми, з гладкою, нерідко часточковий поверхнею. Може досягати великих розмірів. Пухлина багатокамерна. Капсула бідна судинами, тонка, тендітна. Вміст - густа студневідний, типу колоїду, опалесцююча маса. Тонкостінні, виражена схильність до розриву і густе вміст відрізняють псевдоміксому від звичайних псевдомуцінозних кістом. Симптоми Потрапляючи в черевну порожнину, драглисті маси призводять до розвитку псевдоміксома очеревини. Колоїдні маси викликають реактивне її запалення.
Черевна порожнина заповнюється желеподібними масами у вигляді кіст;
маси просочують органи черевної порожнини, діафрагму, сальник, порушують
лимфоток. Псевдоміксома яєчника зустрічається в літньому віці. Пухлини часто двосторонні, мають ніжку, легко спаюються з оточуючими органами і супроводжуються асцитом. Розпізнати псевдоміксому до операції важко через відсутність характерних симптомів. Відзначаються болі і швидке збільшення обсягу живота. Менструальна функція не порушується.
Псевдоміксома очеревини проявляється поступово і може протікати під
виглядом хронічного апендициту або пухлини в черевній порожнині. При морфологічно доброякісною структурі псевдоміксома клінічний перебіг пухлинного процесу злоякісне.
Поразка очеревини виникає тільки після порушення цілості капсули
псевдоміксома яєчника або в деяких випадках псевдоміксома червоподібного
відростка. Фіброма яєчника Доброякісна пухлина з сполучнотканинних елементів. Синоніми: фіброїд, келлоід яєчника. Складає приблизно 3% всіх пухлин яєчників. Фіброма розвивається з строми яєчника. Величина пухлини найрізноманітніша, консистенція щільна, поверхня гладка або горбиста, колір білястий. Форма овоідная або куляста: нерідко пухлина повторює форму яєчника. На розрізі освіта має білий колір з перламутровим блиском. Гістологічно пухлина складається з сполучнотканинних елементів, серед яких є гладкі м'язові волокна. Пухлина бідна кровоносними судинами. Нерідко виникають дистрофічні зміни. Симптоми Пухлина зустрічається в основному у віці, близькому до менопаузи, і в менопаузі. Росте повільно. У 95% хворих вражає тільки один яєчник. Тривалий час симптоми відсутні. Іноді розвиток пухлини супроводжується тріадою Мейгса (асцит, гідроторакс, анемія). Коли пухлина досягає значних розмірів, виникають болі й ознаки здавлена сусідніх органів. Менструальний цикл не порушується. Фіброма яєчника часто поєднується з фіброміомою матки. Пухлина має довгу ніжку і зазвичай дуже рухлива, що створює загрозу перекрута.
|
