Рак
підшлункової залози займає четверте місце серед злоякісних новоутворень
шлунково-кишкового тракту (після раку шлунка, раку товстої кишки і раку
стравоходу) і складає 2-3% від усіх ракових пухлин. Значно частіше спостерігається у чоловіків, головним чином у віці старше 50 років. Серед міського населення рак підшлункової залози спостерігається частіше, ніж серед жителів сільської місцевості. Фактори ризику Відомі різні чинники, що сприяють розвитку раку підшлункової залози: - тютюнопаління (у курців захворювання зустрічається в 3 рази частіше, ніж у некурящих);
- ожиріння;
- контакт з промисловими канцерогенами;
- цукровий діабет;
- хронічний панкреатит з частими рецидивами;
- алкоголізм;
- обтяжена спадковість.
Клінічна картина Клінічна картина ураження підшлункової залози залежить від локалізації пухлини. Пухлини найбільш часто розташовуються в голівці підшлункової залози (75% випадків), рідше вражаючи її тіло і хвіст. Симптоматика раку головки підшлункової залози може бути розділена на два періоди. У ранній стадії захворювання мало турбує хворих, і вони не звертаються за медичною допомогою.
Першим настораживающим симптомом хвороби найчастіше є біль в
епігастральній ділянці та підребер'ях іноді з іррадіацією в спину
(болі), з наростанням інтенсивності вночі.
Надалі характерно прогресуюче зниження маси тіла без ясної причини,
тяжкість у надчеревній ділянці після їжі, загальна слабкість і втрата
працездатності.
При прогресуючому збільшенні пухлини з'являється ведучий ознака раку
головки підшлункової залози - жовтяниця - наслідок здавлення пухлиною
загальної жовчної протоки. Вона починається раптово, без попереднього больового нападу, потім швидко наростає. Приєднуються шкірний свербіж, потемніння сечі і знебарвлення калу.
Крім жовтяниці можуть виникати важкі розлади травлення: втрата апетиту,
нудота, відрижка, блювання, пронос, наростають обезводнення організму,
кахексія (різке зниження маси тіла).
Рак тіла або хвоста підшлункової залози проявляється на пізніх стадіях,
оскільки пухлини такої локалізації викликають механічну жовтяницю
тільки в 10% випадків. Рак тіла залози швидко проростає в брижових судини, ворітну вену. Іноді (10-20%) у зв'язку з руйнуванням клітин виробляють інсулін розвивається цукровий діабет.
Пухлина хвоста підшлункової залози часто проростає ворітну вену і
селезінкові судини, що призводить до розвитку портальної гіпертензії зі
збільшенням селезінки і іншими характерними симптомами.
При локалізації пухлини в хвості і тілі залози особливо виражений
больовий синдром у зв'язку з проростанням пухлиною навколишніх залозу
численних нервових сплетінь. Найчастіше першим і єдиним симптомом раку тіла і хвоста підшлункової залози можуть бути множинні венозні тромбози.
Деякі рідкісні форми пухлин виходять з клітин, які секретують гормони
підшлункової залози, що в значній мірі визначає клінічну картину
хвороби. Так, пухлина, що виділяє глюкагон, призводить до підвищення рівня цукру в крові і дерматиту.
Пухлина, що виділяє інсулін, призводить до важкого зниження цукру в
крові, що проявляється в слабкості, холодному поті, втратах свідомості, а
при тривалому перебігу - порушення роботи головного мозку. Діагностика У діагностиці пухлин підшлункової залози застосовуються інструментальні та лабораторні методики. Основні інструментальні методики включають: - ультразвукове дослідження (УЗД);
- комп'ютерну томографію (КТ);
- магнітно-резонансну терапію (МРТ або ЯМР);
- ендоскопічне УЗД;
- внутрипротоковое УЗД;
- ретроградну панкреатохолангіографію;
- діагностична лапароскопія з можливим лапароскопічним УЗИ;
- ангіографічне дослідження.
УЗД (ультразвукове дослідження) - найпоширеніше і є загальнодоступним методом діагностики захворювання підшлункової залози. Але, на жаль, можливості УЗД не безмежні і не будь-яка освіта можливо виявити і оцінити ультразвуковим датчиком. Тут на допомогу приходять сучасніші технології.
КТ (комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна терапія) більш
інформативні, ніж УЗД, але теж не завжди дозволяють стовідсотково
поставити правильний діагноз.
Ендоскопічне та внутрипротоковое УЗД - різновиди ультразвукового
дослідження, поєднання ультразвукового та ендоскопічного методу, при
якому дослідження виконується з просвіту шлунка і дванадцятипалої кишки,
до яких прилягає підшлункова залоза. Звідси більш чітке зображення і можливість більш точної діагностики стану підшлункової залози.
При Внутрішньопротокова УЗД (в даний час найточніше неінвазивне
інструментальне дослідження, вживане для діагностики новоутворень
підшлункової залози) ендоскоп з датчиком проводиться в дванадцятипалу
кишку, визначається місце, в яке впадає протока підшлункової залози
(Вірсунгов протока), після чого висувається датчик і вводиться в просвіт
протоки. Дослідження виконується через протоку підшлункової залози, тобто в безпосередній близькості від тканини залози. У деяких випадках застосовується ангіографічне дослідження, діагностична лапароскопія. Лабораторні методики Визначення показників крові, побічно свідчать на користь ураження підшлункової залози. Це: - біохімічний аналіз крові;
-
аналіз крові на онкомаркери (показники, підвищення рівня яких в крові
говорить про наявність в організмі тієї чи іншої пухлини).
У ряді випадків незважаючи на застосування перерахованих діагностичних
процедур, виникають значні труднощі в диференційній діагностиці з
деякими формами хронічного панкреатиту (доброякісного захворювання
підшлункової залози).
У такій ситуації остаточний діагноз ставлять на підставі цитологічного і
гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії.
Слід пам'ятати, що виявлення будь-якого, навіть злоякісного
захворювання на ранній стадії покращує прогноз майбутнього лікування. Лікування Лікування раку підшлункової залози хірургічне.
У колишні роки операції носили чисто паліативний характер і зводилися
до накладення того чи іншого соустя для відведення жовчі в кишечник. За останні десятиліття хірургія цієї області досягла значних успіхів.
При ранніх, непоширених формах раку головки підшлункової залози
виробляють складну операцію - панкреато-дуоденальної резекцію, видаляючи
частину підшлункової залози разом з протоками і дванадцятипалої кишкою,
а потім складними реконструктивними прийомами відновлюють шляхи
проходження жовчі і кишкового вмісту. Але така радикальна операція можлива лише у 10-30% хворих. При раку тіла або хвоста підшлункової залози проводиться видалення ураженої частини залози.
При поширених процесах і, особливо, при наявності метастазів, які рак
підшлункової залози дає досить рано в довколишні і віддалені лімфатичні
вузли черевної порожнини, виробляють зазначені вище паліативні операції. Променева терапія малоефективна. Деякі успіхи є при проведенні хіміотерапії. Метастазування Метастазує рак підшлункової залози рано, частіше в регіонарні лімфатичні вузли і печінку. Можливо також метастазування в легені, кістки, очеревину, плевру, надниркові залози і ін Прогноз
При пухлинах панкреато-дуоденальної зони прогноз серйозний, бо раннє
розпізнавання цих пухлин в більшості випадків утруднене і виконання
радикальних втручань можливе лише в обмеженому числі випадків. Майже у 70% хворих діагноз ставлять пізно. Результати лікування таких хворих у зв'язку з цим дуже погані. У США аденокарцинома підшлункової залози займає 4 місце в структурі онкологічної смертності. Профілактика Відмова від тютюнопаління. Виключення впливу шкідливих факторів зовнішнього середовища, професійних шкідливостей (азбестовий пил). Своєчасне лікування хронічного панкреатиту, цукрового діабету. Систематичні профілактичні огляди при наявності кіст і доброякісних пухлин підшлункової залози, хронічного панкреатиту.
| 
