Чому виникає рак нирки?

Сказати, чому виникає рак нирки складно, сказати, чому виникає рак нирки у конкретного хворого, неможливо. Існували дані про те, що людей, зайнятих у виробництві анілінових барвників рак нирки зустрічався набагато частіше. У зв'язку з цим деякі канцерогени, які утворюються у виробництві анілінових барвників, звинувачували в канцерогенний ефект у відношенні нирки. Ці ж канцерогени звинувачують у причетності до виникнення раку сечового міхура. Підвищений ризик захворювання відмічається у пацієнтів з хворобою Хиппеля-Ліндау, підковоподібними нирками, полікістозом і придбаними кістами, які супроводжуються підвищеним вмістом в крові азотистих речовин (уремія). Останнє стан є результатом недостатньої функції нирок.

Симптоми раку нирки

Існує три симптоми раку нирки, з приводу яких зазвичай пацієнти звертаються до лікаря - гематурія, освіта в животі і біль. Гематурія дослівно перекладається з латинської мови як «кров у сечі». Розрізняють мікрогематурії і макрогематурія. При мікрогематурії елементи крові в сечі можна розгледіти тільки під мікроскопом. Природно виконується дане дослідження в лабораторії. Сеча при цьому залишається звичайного кольору. При макрогематурії сеча набуває червоного кольору за рахунок крові. При тому помітити це можна без мікроскопа. Найчастіше гематурія з'являється на тлі повного здоров'я, при цьому, що характерно для раку нирки, найчастіше гематурія не супроводжується болями (це більшою мірою характерно для ниркової кольки при сечокам'яній хворобі). Після своєї появи гематурія може швидко зникати. При цьому повторюватися вона може абсолютно через різні терміни - через кілька днів, місяців, а іноді і через рік або два. Виникає кровотеча внаслідок зростання пухлини, яка руйнує тканину нирки, багатої кровоносними судинами. З них і виливається кров. Кров може згортатися в згустки, які в свою чергу можуть викликати ниркову кольку, схожу з тією, що виникає при сечокам'яній хворобі.

Пухлина поступово збільшується в розмірах, що призводить до появи другого симптому - появи якогось новоутворення в животі. Нирка разом з пухлиною можуть пальпувати через живіт. Нерідко худорляві пацієнти помічають власну нирку на ранніх стадіях. Найчастіше ж факт виявлення нирки при огляді живота не говорить про ранній стадії пухлини.

При відсутності лікування пухлина виходить за межі капсули нирки і проростає в сусідні структури - жирову клітковину, кровоносні судини. В результаті здавлення нервових закінчень може з'являтися біль. Лише в 10-15 відсотках випадків біль з'являється при ранніх формах раку нирки. У більшості випадків біль говорить про поширену пухлини. Пухлина проростає довколишні судини, внаслідок чого може порушуватися струм венозної крові по магістральному венозному судині черевної порожнини - нижньої порожнистої вени. У чоловіків таке порушення може призводити до виникнення варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика.

Біль може бути наслідком метастазування пухлини - появи нових вогнищ зростання в інших органах. Рак нирки метастазує практично в усі органи і тканини. Найбільш часто метастази виявляють у легенях, печінці, кістках.

Іноді рак нирки може проявлятися незвичайними симптомами. Так пухлина може продукувати гормони або біологічно активні речовини. Внаслідок цього може розвиватися значне збільшення кількості еритроцитів у крові, значне підвищення рівня кальцію в крові, підвищення артеріального тиску, порушення функції печінки та ін

Діагностика

Діагностика грунтується, звичайно ж, на скаргах хворого, а також на даних огляду і загальноклінічних методів дослідження (клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі та ін.) В даний час основними методами інструментальної діагностики раку нирки є ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, урографія (рентгенівське дослідження нирок за допомогою контрастних речовин), радіонуклідне сканування, а також комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Останні два методи дозволяють досить точно встановити поширеність пухлини. Обов'язковою в обстеженні пацієнта з підозрою на рак нирки є рентгенографія легенів, а також рентгенографія кісток тазу і грудної клітини. При підозрі на метастатичне ураження кісток необхідно проведення радіонуклідного сканування кісток, яке дозволяє уточнити присутність метастазів у кістках.

Лікування

Основним методом лікування раку нирки є хірургічний. Оперативне втручання практично у всіх випадках, коли це можливо. Під час операції проводиться видалення нирки, а також жирової клітковини, яка її оточує і сечоводу (радикальна нефректомія). В даний час розроблені і органозберігаючі операції при раку нирки. Вони проводяться при ранніх стадіях пухлини у випадках, коли неможливо пацієнтові видалити нирку. При цьому мова не йде про поширеність процесу. Мова йде про ті випадки, коли залишилася нирка не може взяти на себе всі функції по виділенню продуктів метаболізму з організму. Такі операції передбачають видалення тільки частини нирки. Як показують наукові дослідження, віддалені результати таких операцій мало відрізняються від операцій з видалення нирки (нефректомії). Однак після проведення органозберігаючих операцій існує більш високий ризик розвитку місцевого рецидиву.

П'ятирічна виживаність у хворих після радикальної нефректомії при першій стадії становить 70-80 відсотків. Якщо пухлина вражає нижню порожнисту вену, то після операції 5 і більше років проживають 40-50 відсотків хворих (2 стадія). При залученні в процес ниркової вени (2 стадія) п'ятирічна виживаність складає 50-60 відсотків. Якщо в процес була залучена жирова клітковина, що оточує нирку (3 стадія), виживаність складає 70-80 відсотків. При ураженні регіонарних лімфовузлів (3-4 стадія) 5-річна виживаність становить від 5 до 20 відсотків. При наявності проростання пухлини в сусідні органи або наявність віддалених метастазів 5 річна виживаність становить не більше 5 відсотків.

В даний час більшість вчених визнають за доцільне проведення операції при одиночних віддалених метастазах раку нирки. Як показують результати досліджень, такі операції покращують якість життя хворого і продовжують його життя.