Подагра - це захворювання суглобів, яке обумовлене відкладенням солей сечової кислоти (уратів). Подагру страждають приблизно три людини з тисячі. Причому чоловіки складають переважну більшість. Захворювання зазвичай проявляється після 40 років у чоловіків і після менопаузи у жінок. Подагра вражає будь-які суглоби: пальців, кистей, ліктів, колін, ступень. Найчастіше від подагри страждають суглоби пальців ступні. До факторів ризику відносяться також артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, спадкова схильність, порушення харчування. Як правило, напад подагри розвивається на тлі прийому алкоголю (особливо пива) або переїдання. Захворювання проявляється раптової та інтенсивної болем, почервонінням та «жаром» в суглобі. Напади подагри трапляються, як правило, вночі. Гострий біль в ураженому суглобі може бути викликана навіть вагою простирадла. Повторного нападу подагри зазвичай передує відчуття поколювання в ураженому суглобі. Якщо подагру не лікувати, приступи стають частіше, а періоди загострення триваліше. Артрит обживає все нові суглоби, нерідко уражаються нирки і сечовивідні шляхи. Перше класичне опис подагричного артриту «Трактат про подагрі» належить найбільшому англійської клініцисту XVII століття Th. Sydenham, який порівнював біль при подагрі з болями «від затиску кінцівки пресом».
Пізніше Yarrod (1883 р.) за допомогою нитки, опущеної в кров хворого
подагрою, відкрив факт підвищення вмісту в крові сечової кислоти.
У 1899 р. були виявлені кристали уратів в суглобовій рідині під час
нападу подагричного артриту, але лише в 1961 р. MacCarty і Hollander
встановили роль кристалів уратів у розвитку подагричного запалення. Прийнято відраховувати початок подагри з першого нападу артриту, який знаменує початок інтермітуючій подагри. Для неї характерне чергування гострих атак і ремісій; під час останніх людина відчуває себе абсолютно здоровим. Між першим і повторними нападами може пройти кілька років, але частіше вони повторюються 1-2 рази на рік. З перебігом захворювання «світлі проміжки» між атаками скорочуються. У типових випадках (50-65%) уражається I плюснефаланговийсуглоб з розвитком гострого моноартрита.
Характерна локалізація подагри, можливо, обумовлена тим, що саме в
цих суглобах раніше і найчастіше виникають дегенеративно-дистрофічні
зміни хряща, що привертає до відкладення уратів.
У 15-20% подагра дебютує з поразки інших суглобів ніг: II-IV
плюснефалангових, гомілковостопного, колінного і, як виняток, суглобів
рук (звідси і назва хвороби, яке в перекладі з грецького означає «капкан
для ноги» - podos - стопа, нога; argo - капкан). У 5% випадків спостерігається полиартикулярное початок захворювання. Клінічна картина гострого нападу подагри має такі характерні риси: -
суглобова атака може початися раптово, в будь-який час доби, але
частіше вночі або рано вранці (імовірно, в спокої, коли зменшується
гідратація тканин і швидкість дифузії уратів з синовіальної рідини в
плазму, може відбуватися перенасичення суглобової рідини сечовий
кислотою);
-
характерна надзвичайно висока інтенсивність болю (в «Трактаті про
подагрі» відомий у минулому дослідник Sydenham, сам страждав цим
захворюванням, так описував свої відчуття під час гострого нападу: «Біль
начебто то скручує, то розриває зв'язки, то кусає і гризе кістки, як
собака ... »; больовий синдром настільки виражений, що нестерпно дотик
простирадла до ураженого суглобу (симптом« простирадла »);
-
швидке наростання місцевих симптомів запалення, що досягає максимуму
через кілька годин; набряк області суглоба і гіперемія шкіри над ним
можуть бути настільки вираженими, що нагадують флегмону;
- значне обмеження рухів в ураженому суглобі;
- повне спонтанне зворотний розвиток симптомів через 3-7-10 днів.
|
