Гнійні плеврити є вторинними захворюваннями, частіше вони ускладнюють запальні захворювання м'яких - крупозную або постгрипозних пневмонію. Розрізняють пара-і метапневмоніческіе гнійні плеврити. Парапневмонічних плеврити ускладнюють пневмонію в момент її розпалу, а метапневмоніческіе або постпневмотіческіе плеврити виникають після дозволу пневмонії. Метапневмоніческіе плеврити зустрічаються частіше, ніж парапневмонічних, і при них частіше розвивається серозно-гнійна або гнійна ексудація.

Причини гнійного плевриту

Захворювання частіше розвивається при гнійному процесі в організмі. У разі ослаблення захисних сил, при виснажують захворюваннях, прорив абсцесу легені в плевральну порожнину також може розвинутися гнійний плеврит.

Симптоми гнійного плевриту

Хворі гнійним плевритом скаржаться на болі в боці, кашель, відчуття тяжкості або повноти в боці, утруднене дихання, неможливість глибоко вдихнути, задишку, підвищення температури тіла, слабкість. Болі в грудній клітці більше виражені на початку захворювання, носять колючий характер, а в міру поширення запалення і накопичення ексудату слабшають, приєднується відчуття тяжкості або повноти в боці. Поступово наростає задишка. Кашель, як правило, сухий, а при вторинному плевриті на грунті пневмонії або абсцесу легені - з мокротою слизового або гнійного характеру, іноді з великою кількістю гнійного мокротиння. При приєднанні плевриту до основного захворювання змінюється характер кашлю, він стає більш наполегливою, болісним, більше турбує ночами, може носити нападоподібний характер, посилюється в положенні на хворому боці.

Задишка може бути вираженою, посилюється, як і болю, при положенні хворого на здоровому боці. Тому хворі змушені лежати на хворому боці, що полегшує дихання і зменшує біль у грудях.

Температура тіла підвищується до високих цифр (39 - 40 ° С), носить постійний або гектического характер. Частота пульсу досягає 120-130 за хвилину, що визначається як гнійної інтоксикацією, так і зміщенням серця і судин середостіння в здорову сторону внаслідок накопичення ексудату.

Прорив абсцесу легені, розташованого під плеврою, з надходженням гною і повітря в плевральну порожнину супроводжується плевральним шоком. Прориву гною передує сильний болісний безперервний кашель, який завершується появою різкої, як «удар кинджалом», болю в боці. Хворий не може глибоко зітхнути, обличчя стає блідим, шкіра покривається холодним потом. Пульс частий, наповнення його слабке, артеріальний тиск знижується. Через вираженого болю дихання стає поверхневим, частим, з'являється акроціаноз, наростає задишка. Причиною важкої картини захворювання є подразнення плеври, що викликає больову реакцію, здавлення легені гноєм і повітрям, зміщення органів середостіння в здорову сторону з порушенням діяльності серця. Після стихання гострих явищ, виведення хворого з шоку розвивається стан інтоксикації, більш важкою, ніж при мета-і парапневмонічних емпієма плеври.

Діагностика гнійного плевриту

При огляді грудної клітки визначається обмеження дихальних рухів грудної клітки, відставання при диханні хворий боку від здорової або зовсім неучасть її в диханні. При скупченні великої кількості ексудату в плевральній порожнині визначається вибухання грудної клітини в зад неніжніх відділах, міжреберні проміжки згладжені. При пальпації грудної клітини, міжреберних проміжків може визначатися помірна болючість. Голосове тремтіння на боці ураження ослаблене або зовсім не визначається.

Лікування гнійного плевриту

Терапія гнійних плевритів включає боротьбу з інфекцією, дезінтоксикаційну терапію, відновлення порушених функцій органів.

Швидкої ліквідацією вогнища гнійного запалення в плеврі і розправленими легкого досягається основна мета лікування - зіткнення париетального і вісцерального листків плеври і їх зрощення. Наступаюча облітерація гнійної порожнини приводить до лікування хворого. Чим раніше розпочато лікування емпієми плеври, тим краще результат, так як в спав легкому ще не встигають відбутися незворотні зміни, а в запальній плеврі не утворилася щільна фіброзна тканина (швартується). При наявності швартується повного розправлення легені може не відбутися і між листками плеври залишається залишкова порожнина з щільними стінками, внаслідок чого гострий процес може перейти в хронічний.