Ниркова недостатність гостра (ОПН) - стан, що характеризується раптово розвинулася азотемією, зміною водно-сольового балансу і кислотно-лужної рівноваги. Ці зміни є результатом гострого важкого ураження кровотоку в нирках, клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції. Виділяють преренальную («допочечную»), ренальную (ниркову) і постренальную («послепочечную») ОПН.
До першого типу належить гостра ниркова недостатність, що розвивається
при різкому падінні артеріального тиску (шок, кардіогенний шок при
інфаркті міокарда), різкому зневодненні.
До ренальної ГНН призводять токсичні впливи (сулема, свинець,
чотирихлористий вуглець, анілін, бензин, антифриз), токсико-алергічні
реакції (антибіотики, введення рентгеноконтрастних речовин,
сульфаніламіди, пітрофурани, саліцилати), гострі захворювання нирок
(гломерулонефрит, пієлонефрит).
Постренальная ОПН розвивається при закупорці сечоводів каменем,
пухлиною, при гострій затримці сечі (аденома передміхурової залози,
пухлина сечового міхура та ін.) Частими причинами ОПН бувають акушерська патологія (септичний аборт, патологічні пологи ), синдром тривалого роздавлювання, захворювання серця і магістральних судин (інфаркт міокарда, аневризма аорти). Симптоми і перебіг ниркової недостатності гострою.
Виділяють 4 періоди: етап початкової дії причини, визвашей ОПН,
олігоануріческій (різкого зниження кількості сечі і повної її
відсутності), стадія відновлення відходження сечі (діурезу) і одужання.
У першому періоді може бути підвищення температури, озноб, падіння
тиску, зниження рівня гемоглобіну, гемолітична жовтяниця при сепсисі,
пов'язаному з позалікарняних абортом. Другий період - різкого зменшення або повного припинення діурезу - настає вже після дії причинного фактора. Наростає рівень азотистих шлаків в крові, з'являється нудота, блювота, може розвинутися кома (несвідомий стан).
Через затримки в організмі іонів натрію і води можливі різноманітні
набряки (легенів, мозку) і асцит (скупчення рідини в черевній
порожнині). Через 2-3 тижні поступово відновлюється діурез. Кількість сечі в цей період може перевищувати 2 літри на добу. Через 3-4 тижні рівень азотистих шлаків в крові знижується і починається період відновлення тривалістю 6-12 міс. Розпізнавання ниркової недостатності гострої - клінічна картина, дослідження діурезу, рівня азотистих шлаків крові, рівня електролітів і кислотно-лужної рівноваги крові. Лікування ниркової недостатності гострою. Обов'язкова госпіталізація. Можуть застосовуватися методи внепочечного очищення крові (гемодіаліз - «штучна нирка», перитонеальний діаліз, гемосорбція). Дієта з різким обмеженням білка (15-20 г на добу), великою кількістю вуглеводів, фруктів і овочів.
Можлива консервативна терапія: введення поліглюкіну, реополіглюкіну,
розчинів альбуміну, глюконату кальцію, сечогінних, розчину бікарбонату
натрію.
|
