Ларинготрахеит — воспаление гортани и начальных отделов трахеи.
Для обозначения данной патологии используют разные термины:
- подскладковый ларингит (ложный круп);
- острый ларинготрахеит;
- обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Термином
«подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный
аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит»
понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является
затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий
ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита,
возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани,
трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на
продленной интубации и после трахеостомии.
Патогенез острого
ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение
просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и
инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи,
гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением
густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха
через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем
«лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых
складок ведет к нарушению голосообразования.
Симптомы ларинготрахеита
Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
- стенотическим дыханием;
- «лающим» кашлем;
- изменением голоса.
Заболевание,
как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге,
мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох
удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает
«пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью,
горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать
начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии,
которую проводят в условиях стационара. Перед дежурным врачом встает
задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими
заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани
(у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно
сомнений не вызывает.
Типичной является следующая
ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего
этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи —
вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми
складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая
оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.
Дифференцируют со следующими заболеваниями:
- дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
- инородное тело гортани;
- стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
- папилломатоз гортани;
- уремический стеноз гортани;
- заглоточный абсцесс;
- бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.
Главным
отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое
дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего
нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за
ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком
слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите,
а возникает в результате заполнения просвета гортани фибринозными
пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой
оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за
раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.
Лечение включает:
- голосовой
режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как
при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза
больше, чем при разговорной речи;
- диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
- щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
- антигистаминные препараты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).
Обычно
при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7-10 дней.
Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут
приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после
ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления
голосовой функции.
У детей из острых воспалительных заболеваний
гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный
круп). Картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно
ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, одышка, втяжение
податливых мест грудной клетки и области под ложечкой. Приступ длится от
нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а
на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут
повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку.
Ребенка необходимо взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в
помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести ребенка в
ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать
горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При
ларингоспазме следует вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой
на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области,
назначают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей
или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные
мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда
приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется
врачебная помощь.
