У клінічній практиці умовно розрізняють легенева кровотеча і кровохаркання. Відмінність легеневої кровотечі від кровохаркання в основному кількісне.

Кровохаркання - це наявність прожилок крові в мокроті або слині, виділення окремих плювків рідкої або частково згорнулася крові.

При легеневій кровотечі кров відкашлюється в значній кількості одномоментно, безперервно або з перервами.

Причини

Причини і джерела легеневої кровотечі вельми різноманітні. Вони залежать від структури легеневих захворювань і вдосконалення методів їх лікування.

Відносно недавно, 40-50 років тому, більшість легеневих кровотеч спостерігалося у хворих деструктивними формами туберкульозу, абсцесом, гангреною і розпадаються на рак легені. Джерелами кровотечі вважали в основному судини малого кола кровообігу - аррозірованний гілки легеневої артерії. В даний час легеневі кровотечі частіше відбуваються з судин великого кола кровообігу при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів, в першу чергу при хронічному бронхіті. У хворих на туберкульоз легенева кровотеча частіше ускладнює інфільтративні форми, казеозна пневмонія, фіброзно-кавернозний туберкульоз.

Іноді кровотеча виникає при цірротіческой туберкульоз або посттуберкулезнимі пневмофіброз. Іншими причинами легеневої кровотечі є грибкові та паразитарні ураження легень і в першу чергу - аспергіллема в залишковій каверні або повітряної кісті.

Рідше джерело кровотечі пов'язаний з карціноід бронха, бронхоектазами, бронхіолітом, стороннім тілом в тканини легені або в бронху, інфарктом легені, ендометріозом, пороком мітрального клапана з гіпертензією в малому колі кровообігу, ускладненнями після операцій на легенях. Кровотеча може бути також при синдромах Гудпасчера і Вегенера, у випадках закритої травми легенів і дихальних шляхів.

Профузні легенева кровотеча може статися в разі прориву аневризми аорти в лівий головний бронх.

Симптоми

Легенева кровотеча спостерігається частіше у чоловіків середнього та похилого віку. Воно починається з кровохаркання, але може виникнути раптово, на тлі гарного стану. Передбачити можливість і час кровотечі, як правило, не можна. Червона або темна кров відкашлюється через рот у чистому вигляді або разом з мокротою. Кров може виділятися і через ніс. Зазвичай кров буває пінистої і не згортається.

Діагностика

Завжди важливо встановити характер основного патологічного процесу і визначити джерело кровотечі. Така діагностика нерідко буває дуже складним навіть при використанні сучасних рентгенологічних та ендоскопічних методів.

При з'ясуванні анамнезу звертають увагу на хвороби легень, серця, крові. Отримана від хворого, його родичів або спостерігали його лікарів інформація може мати важливе діагностичне значення. Так, при легеневій кровотечі на відміну від кровотечі із стравоходу або шлунку кров завжди виділяється з кашлем і буває пінистої. Червоний колір крові свідчить про її надходження з бронхіальних артерій, а темний - з системи легеневої артерії. Кров із судин легкого має нейтральну або лужну реакцію, а кров з судин травного тракту - звичайно кислу.

Іноді в мокроті, що виділяється хворим з легеневою кровотечею, при мікроскопії можуть бути виявлені кислотостійкі бактерії, що відразу ж викликає обгрунтовану підозру на туберкульоз.

Самі хворі рідко відчувають, з якого легкого або з якої його області виділяється кров. Суб'єктивні відчуття хворого часто не відповідають дійсності, і оцінювати їх слід з обережністю.

Лікування

Можливості ефективної першої допомоги при легеневій кровотечі на відміну від усіх зовнішніх кровотеч дуже обмежені.

Поза лікувального закладу у хворого з легеневою кровотечею важливо правильне поведінка медичних працівників, від яких пацієнт і його оточення вимагають швидких і результативних дій. Ці дії повинні полягати в екстреній госпіталізації хворого. Паралельно хворого намагаються переконати не боятися крововтрати і інстинктивно не стримувати кашель. Навпаки - важливо відкашлювати всю кров з дихальних шляхів. З метою кращих умов для відкашлювання крові положення хворого під час транспортування має бути сидячому чи напівсидячому.

У всіх випадках показана госпіталізація зважаючи непрогнозованості результату. Обов'язкова рентгенографія органів грудної клітки в двох проекціях, при показаннях комп'ютерна томографія, іноді ангіографія бронхіальних артерій. Обов'язкова бронхоскопія як діагностичний метод і при необхідності паліативної-лікувальний-тампонада бронха.