Інсульт ішемічний - захворювання головного мозку, обумовлене закупоркою (ішемія) того чи іншого судини, що живить частину мозку. Причини інсульту ішемічного
Найчастіше ішемічний інсульт розвивається на тлі гіпертонічної хвороби,
хвороби серця (миготлива аритмія, пороки, пароксизмальна тахікардія),
серцевої недостатності, церебрального атеросклерозу.
При ішемічному інсульті причиною закупорки найчастіше стають: шматочки,
відриваються від атеросклеротичних бляшок у великих судинах шиї або
тромботичних накладень на клапанах серця; тромби, що утворюються на
великих бляшках в місцях звуження судин, спазми судин протягом тривалого
часу.
У більшості випадків інсульт починається раптово, розвивається швидко і
викликає пошкодження мозку за кілька хвилин (завершений інсульт).
Рідше стан хворого продовжує погіршуватися протягом декількох годин або
од-ного-двох днів, у міру того як збільшується область загиблої
мозкової тканини (інсульт у розвитку).
Як правило, прогресування хвороби припиняється на деякий час, коли
область ураження тимчасово перестає розширюватися, і навіть виникає
деяке поліпшення. Симптоми інсульту ішемічного Симптоми ішемічного інсульту залежать від того, яка частина головного мозку пошкоджена.
Вони схожі на симптоми при транзиторних ішемічних атаках, проте
порушення мозкових функції буває важче, виявляється для більшої
кількості фун-кцій, для більшої території тіла і зазвичай відрізняється
стійкістю. Воно може супроводжуватися комою або більш легким пригніченням свідомості. Крім того, хворі інсультом схильні до депресії і не завжди здатні управляти своїми емоціями. Діагностика інсульту ішемічного Діагностика ішемічних інсультів проводиться за наступною схемою: - У першу чергу проводять комп'ютерну томографію, так як вона майже у всіх випадках дозволяє відрізнити крововилив від інфаркту. Проте геморагічний інфаркт (крововилив в область інфаркту) виявляється не завжди.
- Магнітно-резонансна томогарфія - ще більш чутливий метод діагностики інфаркту на ранній стадії.
Однак вона поступається комп'ютерної томографії у виявленні гострих
крововиливів і тому менш придатна для екстреної діагностики.
Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє отримувати зображення судин
мозку; вона не настільки чутлива, як звичайна ангіографія, але
неінвазивна і тому набагато більш безпечна.
- Люмбальна пункція.
Якщо немає можливості провести КТ і МРТ, цінну інформацію дає
дослідження ліквору, оскільки у більшості хворих з внутрішньомозковим
крововиливом і в усіх випадках субарахноїдального крововиливу в лікворі
можна виявити кров. При ішемічному інсульті в лікворі кров не виявляється.
- Дослідження сонних артерій. Для цього проводяться ультразвукові методи діагностики - доплерографія і дуплексне сканування.
Найбільш інформативно дуплексне сканування, яке об'єднує візуалізацію
сонних артерій і допплеровское дослідження кровотоку в них.
Новий ультразвуковий метод - транскраніальне допплеровское дослідження -
дозволяє побічно оцінити швидкість кровотоку в деяких
внутрішньочерепних артеріях.
За допомогою цього методу можна виявити стеноз внутрішньочерепних
артерій, однак він особливо корисний в діагностиці спазму церебральних
артерій при субарахноїдальному крововиливі.
- Церебральна ангіографія - найбільш надійний метод діагностики, практично незамінний, якщо планується операція. У досвідчених руках вірогідність ускладнень невелика, особливо при використанні доступу через стегнову або плечову артерію.
Проте завжди є ризик інсульту або пошкодження артерії катетером, тому
ангіографія повинна використовуватися строго за показаннями і тільки в
тих випадках, коли без неї неможливе планування лікування.
Метод полягає в тому, що в стегнову артерію доступом в паховій складці,
вводиться тонкий довгий катетер, який досягає гирла сонних артерій. Далі через нього в кровотік вводиться контрастна речовина, і проводиться серія рентгенівських знімків.
-
Крім перерахованих методів в діагностиці ішемічних інсультів певну роль
відіграють такі методи, як електроенцефалографія, сцинтиграфія,
позитронно-емісійна томографія і однофотонна емісійна томографія і
лабораторні дослідження.
Лікування інсульту ішемічного Симптоми, які вказують на можливість розвитку ішемічного інсульту, диктують необхідність негайної медичної допомоги. Діючи швидко, лікарі можуть зменшити пошкодження або навіть запобігти подальшому прогресуванню хвороби. Багато наслідки інсульту також вимагають медичного втручання, особливо в перші години.
Як правило, лікарі відразу ж налагоджують системи для внутрішньовенного
введення ліків, щоб пацієнт міг отримувати рідини і, при необхідності,
харчування. Крім того, іноді застосовують кисневу маску.
При інсульті в розвитку можуть бути використані антикоагулянти
(препарати, що зменшують згортання крові), наприклад гепарин, але ці
ліки марні після того, як інсульт завершений.
Їх також не призначають людям з підвищеним артеріальним тиском і ніколи
не дають людям з крововиливом в мозок, оскільки вони здатні збільшити
ризик кровотечі з судин головного мозку.
Результати недавніх досліджень показали, що можна запобігти розвитку
паралічу та інших симптомів або навіть усунути їх, якщо протягом 3:00
від початку інсульту хворому вводити особливим чином ліки, що розчиняють
згустки крові, наприклад стрептокиназу або фібринолізин (тканинний
активатор плазміногену).
Для цього необхідно швидко провести огляд і визначити, що причиною
інсульту є згусток крові, а не крововилив, який не можна лікувати
розчинювальними тромби ліками.
До нових методів лікування, здатним збільшувати можливість сприятливого
результату, відноситься блокада рецепторів деяких нейромедіаторів,
розташованих в головному мозку, але поки цей метод вважається
експериментальним.
Після завершення інсульту частина мозкової тканини гине, і відновлення
кровопостачання не може відновити її функцію, тому операція зазвичай не
приносить ніякої користі.
Проте якщо невеликий інсульт або транзиторна ішемічна атака виникли в
результаті звуження просвіту сонної артерії більш ніж на 70%, усунення
цього дефекту може знизити ризик повторних інсультів.
|
