Інсульт геморагічний
- ураження головного мозку в результаті пошкодження судинної стінки,
при якому відбувається просочування або излитие крові безпосередньо в
тканину головного мозку або між оболонками, які оточують головний мозок. У разі вилиття крові між оболонками застосовують терміни «субарахноїдальний крововилив» або «субдуральний крововилив». Причини інсульту геморагічного Причини, що призводять до геморагічного інсульту: гіпертонічна хвороба, аневризма, судинна мальформація. Геморагічний інсульт розвивається в случає розриву судини, коли кров витікає в тканину мозку або навколишні його оболонки. Якщо посудина розірвався всередині мозку, то виникає внутрішньомозкова гематома, або внутрішньомозковий крововилив.
Якщо посудина розірвався в глибинних відділах мозку, то може виникнути
прорив крові в шлуночкову систему головного мозку, в цьому випадку
говорять про внутрішньошлуночковий крововилив. У разі розриву судини, що проходить в оболонках мозку, кров виливається в простір між ними.
Якщо кров вилилася між м'якою і павутинною оболонкою, то такий інсульт
називають субарахноїдальним крововиливом (суб - «під», Арахна -
давньогрецьке «павутина»), прорив крові в простір між павутинною і
твердою оболонкою - субдуральна крововилив. Часто розрив судини відбувається під час емоційного чи фізичного напруги, коли підвищується артеріальний тиск. Симптоми інсульту геморагічного
У хворих з субарахноїдальним і субдуральним крововиливом в перші години
не спостерігається чітких симптомів, проте кров, подразнюючи больові
рецептори оболонок, викликає різку, болісну біль, який погано
купірується звичайними знеболюючими засобами.
Хворі з субарахноїдальним крововиливом часто можуть назвати точний час
розриву судини через раптовості розвитку наслідків і описують це як
"удар в голову", "вилили на голову кипляче масло" і т. д. Масивне
роздратування больових рецепторів кров'ю іноді викликає втрату
свідомості. Часто головний біль супроводжується блювотою, у деяких хворих можуть виникнути судоми.
При внутрішньомозкових крововиливах, поряд з головним болем і блювотою,
можлива поява осередкових симптомів (втрата руху в кінцівках, втрата
чутливості, порушення мови), викликане ураженням певних нервових
структур. Діагностика інсульту геморагічного КТ - метод вибору.
Вона дозволяє не тільки підтвердити діагноз, а й визначити
распространненость ураження при внутрішньомозкових паренхіматозних
крововиливах. КТ - кращий метод діагностики САК, у більшості випадків виявляє кров в субарахноїдальному просторі. Цей метод дозволяє також діагностувати набряк мозку, паренхіматозне і внутрішньошлуночковий крововилив, гідроцефалію. Можна виявити локалізацію джерела при підоболонковому крововилив.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) в порівнянні з КТ більш надійна
при діагностиці дрібних гематом, що локалізуються в області моста і
довгастого мозку, а також гематом, рентгенологічна щільність згустків
крові усередині яких вирівнювалася з щільністю мозкової тканини.
МРТ дозволяє встановити також доступні хірургічному втручанню
артеріовенозні мальформації, які дуже важко діагностуються при КТ,
особливо без контрастного підсилення. Дослідження спинномозкової рідини показано лише у випадках, коли комп'ютерна томографія недоступна.
Кров у лікворі виявляється у всіх випадках САК, а також при
крововиливах у мозочок і міст; при невеликих крововиливах в шкаралупу і
таламус еритроцити в лікворі можуть з'явиться лише через 2-3 діб. Рентгенографія черепа виявляє кальциновані мальформації та аневризми. Її, як правило, не проводять.
Церебральну ангіографію звичайно проводять безпосередньо перед
операцією для уточнення локалізації і анатомічного характеру аневризми, а
також для підтвердження наявності або відсутності вогнищевого
церебрального вагоспазма.
У важких випадках ангіографію краще проводити тільки при неясному
діагнозі і особливо при показаннях до хірургічної декомпресії. Лікування інсульту геморагічного
На початковому етапі основні лікувальні заході спрямовані на
попередження та лікування ускладнень геморагічного інсульту Найчастіше
ускладнення проявляються у вигляді повторної кровотечі, спазму судин,
гідроцефалії (порушується циркуляція цереброспінальної рідини, або
ліквору), судом, набряку мозку. Також слід зайнятися лікуванням вже наявних захворювань - гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця і т. д.
Якщо у хворого розвивається повторний крововилив або гідроцефалія,
необхідна консультація нейрохірурга для вирішення питання про проведення
операції. При виникненні судом призначають препарати, які купируют розвинулися і попереджають повторні судоми. Дуже важливо забезпечити стабілізацію артеріального тиску і контроль за ним.
Необхідний постійний контроль за неврологічним і клінічним станом
хворого, під час якого лікар визначає необхідний обсяг
лікувально-профілактичних заходів. Хворий повинен знаходитися в спокійній обстановці, доцільно підняти головний кінець ліжка, але не більше ніж на 30 °.
Якщо хворий не може самостійно харчуватися (зазвичай це відбувається у
хворих з пригніченим свідомістю), то встановлюють назогастральний зонд. Стежать за сечовипусканням, контролюючи кількість випитої рідини і виділеної сечі. Якщо сечовипускання порушене, то встановлюють сечовий катетер.
Для уникнення фізичної напруги хворих, що страждають запорами,
застосовують препарати, що пом'якшують калові маси, при наявності кашлю -
протикашльові препарати. Для купірування головного болю часто використовують знеболююче. Прогноз Клінічний перебіг і прогноз у більшості випадків непередбачувані. Все залежить від локалізації, об'єму гематоми, супутніх захворювань.
Ризик несприятливого прогнозу підвищується у разі великого крововиливу,
що почався з тривалої втрати свідомості, якщо крововилив розвинулося в
стовбурі головного мозку.
Також до групи ризику потрапляють хворі з важкими хронічними
захворюваннями: хворобами серця, важким перебігом цукрового діабету і т.
д.
|