Інфаркт міокарда
- захворювання серця, викликане недостатністю його кровопостачання з
вогнищем некрозу (омертвіння) у серцевому м'язі (міокарді); найважливіша
форма ішемічної хвороби серця. До інфаркту міокарда приводить гостра закупорка просвіту коронарної артерії тромбом, набряклою атеросклеротичної бляшкою. Симптоми і перебіг інфаркту міокарда
Початком інфаркту міокарда вважають поява інтенсивної і тривалої
(більше 30 хвилин, нерідко багатогодинний) загрудинної болю (ангінозній
стан), не купируются повторними прийомами нітрогліцерину, іноді в
картині нападу переважає ядуха або біль у надчеревній ділянці.
Ускладнення гострого нападу: кардіогенний шок, гостра недостатність
лівого шлуночка аж до набряку легенів, важкі аритмії зі зниженням
артеріального тиску, раптова смерть.
У гострому періоді інфаркту міокарда спостерігаються артеріальна
гіпертонія, що зникає після стихання болів, почастішання пульсу,
підвищення температури тіла (2-3 добу) і числа лейкоцитів у крові, що
змінюються підвищенням ШОЕ, збільшення активності ферментів
креатинфосфокінази, аспартатамінотрасферази, лактатдегідрогенази та ін
Може виникнути епістенокардичний перикардит (біль в області грудини,
особливо при диханні, нерідко вислуховується шум тертя перикарда).
До ускладнень гострого періоду відносять, крім перерахованих вище:
гострий психоз, рецидив інфаркту, гостра аневризма лівого шлуночка
(випинання його истонченной некротизованої частини), розриви - міокарда,
міжшлуночкової перегородки і папілярних м'язів, серцева недостатність,
різні порушення ритму і провідності, кровотечі з гострих виразок шлунка
та ін При сприятливому перебігу процес в серцевому м'язі переходить у
стадію рубцювання. Повноцінний рубець у міокарді формується до кінця 6 місяця після його інфаркту. Діагностика інфаркту міокарда
Проводиться на підставі аналізу клінічної картини, характерних змін
електрокардіограми при динамічному спостереженні, підвищення рівня
кардиоспецифических ферментів.
У сумнівних випадках проводиться ехокардіографія (виявлення «нерухомих»
зон міокарда) і радіоізотопне дослідження серця (сцинтиграфія
міокарда). Лікування інфаркту міокарда Необхідна термінова госпіталізація хворого. До приїзду швидкої допомоги необхідно дати хворому нітрогліцерин (від однієї до кількох таблеток з інтервалом 5-6 хвилин). Валідол у цих випадках неефективний.
У стаціонарі можливі спроби відновлення прохідності коронарних судин
(розплавлення тромбів за допомогою стрептокінази, стретодекази,
альвезін, фибринолизина та ін, введення гепарину, термінове хірургічне
втручання - невідкладне аорто-коронарне шунтування).
Обов'язкові знеболюючі препарати (наркотичні анальгегікі, анальгін і
його препарати, можливий наркоз закисом азоту та ін, перидуральна
анестезія - введення знеболюючих речовин під оболонки спинного мозку),
застосовується нітрогліцерин (внутрішньовенно і всередину), антагоністи
кальцієвих каналів (вераіаміл, ніфедипін, сензіт) , бетаадреноблокатори
(обзідап, анаприлін), антиагреганти (аспірин), проводять лікування
ускладнень. Велике значення має реабілітація (відновлення стабільного рівня здоров'я і працездатності хворого). Активність хворого в ліжку - з першого дня, присадка - з 2-4 дня, вставання і ходьба - на 7-9-11 дні.
Терміни та обсяг реабілітації підбираються строго індивідуально, після
виписки хворого зі стаціонару вона завершується в поліклініці або
санаторії.
|