Однак природа більшості таких перикардитів виявилася алергічної: вірусні перикардити трапляються тільки в поєднанні з вірусним міокардитом (це побічно підтверджується тим, що вірусні плеврити і перитоніти зустрічаються вкрай рідко).

Втім, визначення етіології перикардиту після його виявлення найчастіше залишається дуже непростим завданням.

Причини гострого перикардиту

Захворювання може бути викликане інфекційним збудником, перикардит може виявитися ускладненням хронічних захворювань, включаючи туберкульоз, ревматизм, захворювання нирок, що приводять до уремії (асептичний перикардит).

Іноді перикардит розвивається гостро у хворих пневмонією, а також при інфаркті міокарда.

Симптоми гострого перикардиту

Найбільш ранній і частою скаргою хворих з гострим перикардитом є біль в області серця, що локалізується на верхівці серця або внизу грудини, иррадиирующая в ліву руку, йод ліву лопатку, шию, може в епігастрії. Біль нагадує картину інфаркту міокарда або плевриту. За характером, як правило, вона сильна, іноді співає, тупа. Хворі скаржаться па неприємне відчуття і важкість у області серця. Серцеві болі є головним симптомом сухого перикардиту.

Поява ексудату і швидке його накопичення в порожнині перикарда викликає виражену задишку у хворих. Хворий відзначає посилення задишки в горизонтальному положенні, лежачи па ліжку, тому він змушений прийняти положення ортоппое (положення сидячи); іноді намагаються полегшити стан, нахиляючи тулуб вперед. Задишка зазвичай супроводжується сухим кашлем. Якщо відбувається подразнення діафрагмалиюго нерва, з'являється блювота.

У хворих з нодострой тампонадою серця через деякий час після початку захворювання з'являється застій в системі верхньої і нижньої порожнистої вени, який викликає набряки, збільшення печінки, асцит, па-гупання вен шиї. При перкусії межі серця при сухому перикардиті звичайно не змінені.

При екссудатівпом перикардиті виявляється зменшення, а нерідко зникнення верхівкового поштовху, що пов'язано з великим ексудатом. Межі відносної серцевої тупості збільшуються в усі сторони.

Також виникає тенденція до збільшення абсолютної серцевої тупості. Відзначається набухання шийних вен. При сухому перикардиті топи серця, як правило, не змінені або злегка приглушені. При екссудатівпом топи різко приглушені, виникає синусова тахікардія. Якщо виникає невелика кількість випоту, то при сухому фибринозном перикардиті і екссудатівпом з'являється шум тертя перикарда.

Шум краще вислуховується в положенні сидячи, характер його високий, що дряпає, визначається ліворуч від парастерналиюй лінії і на грудині. Шум тертя перикарда при накопиченні ексудату слабшає, коли стан поліпшується, з'являється знову. Відзначають зниження артеріального тиску, більше систолічний.

Діагностика гострого перикардиту

Виникає ряд загальних симптомів: субфебрільпая температура, лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ. На рентгенограмі виявляють випіт. На ЕКГ при сухому перикардиті відзначається ушкодження поверхневих шарів міокарда, що підтверджує інтервал ST піднятий над ізолінією у всіх відведеннях, може з'являтися негативний зубець Т. У міру перебігу захворювання інтервал ST нормалізується. На відміну від інфаркту міокарда інтервал S-Т не буває днскордаптпим, пет змін зубця Q і комплексу QRS.

На ЕКГ при екссудатівпом перикардиті відзначається зниження вольтажу всіх зубців.

Шум треіія перикарда свідчить про наявність перикардиту.

Якщо гострий сухий перикардит є самостійним захворюванням, то протягом його доброякісно і безслідно закопчується протягом одпого-двох місяців. Екссудатівіий перикардит частіше має підгострий або хронічний затяжний перебіг екссудатівпого перикардиту, протікання із загостреннями, супроводжується накопиченням великої кількості рідини в перікардіалигой порожнини.

Лікування гострого перикардиту

Для купірування болю вводять внутрішньовенно 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 2,5 розчину піпольфену або (чи додатково) підшкірно (або внутрішньовенно) 2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону. Хороший результат досягається при вдиханні суміші рівних обсягів закису азоту і кисню. Необхідно почати лікування протизапальними засобами (кортикостероїдні препарати, саліцилати та ін.)

Якщо тампонада виникає у хворих з великим перикардіальним випотом і супроводжується серцевою недостатністю, при наданні швидкої допомоги може знадобитися пункція перикарда (див. Лікарська техніка) і повільне видалення 150-200 мл рідини. Процедуру слід проводити дуже обережно. У разі видалення гною з порожнини перикарда в неї потім через голку вводять 300000 ОД пеніциліну. Терапія серцевими глікозидами в цих випадках малоефективна.

При вираженому больовому синдромі показана термінова госпіталізація спеціальним транспортом.