Екзема
- це гостре або хронічне запалення поверхневих шарів шкіри
нервово-алергічного характеру, що виникає у відповідь на вплив зовнішніх
або внутрішніх подразників. Це
різноманітні шкірні порушення, наприклад, ділянки сухої лупиться шкіри,
почервоніння, набряклість, тріщини, сухість шкіри або мокнучі
ушкодження. Така вражена шкіра легко піддається впливу інфекції. Тому екземі можуть супроводжувати вугри або гнійники.
Причини екземи
Екзема не має традиційно визнаною причини виникнення. Це
можуть бути різноманітні зовнішні (механічні, хімічні, термічні та ін) і
внутрішні (захворювання печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту,
ендокринної, нервової систем та ін) чинники. Встановлено також полигенное мультифакторіальних спадкування екземи з вираженою експресивністю і пенетрантностью генів. Тому заразним дане захворювання не вважається.
В
даний час до 40 відсотків від всіх шкірних захворювань припадає саме на
екзему, все більша кількість людей страждають цим захворюванням. Діти не виняток.
Незважаючи
на загальне переконання, що екзема - це завжди тривалий або хронічне
захворювання, вона може мати і гострий характер, швидко з'являючись і
так само швидко зникаючи. Однак
тільки правильне лікування при перших ознаках захворювання зможе
запобігти переходу хвороби в хронічну форму і тривати все життя.
Види екзем
Виділяють такі основні форми екземи: істинна, мікробна, себорейна, професійна, дитяча та атопічна.
Справжня
екзема зазвичай починається гостро в будь-якому віці, протікає
толчкообразно з частими рецидивами і, як правило, переходить в хронічну
стадію з періодичними загостреннями. У
гостру стадію процес характеризується висипанням микровезикул (в
результаті спонгіоза), розташованих на набряковому еритематозному тлі. Везикули
швидко розкриваються, оголюючи дрібні точкові ерозії (екзематозні
колодязі), що відокремлюють серозний ексудат (мокнутие) - мокнуча гостра
екзема.
У
міру стихання запальних явищ кількість везикул зменшується, ерозії
підсихають і на поверхні вогнищ з'являються отрубевидное лущення і
дрібні скоринки від ссохшиеся везикул. Перехід процесу в хронічну стадію відбувається поступово, супроводжуючись появою застійної еритеми, лусочок і тріщин. Вогнища
істинної еритеми мають різну величину, нечіткі контури і розкидані як
острови архіпелагу, що чергуються з ділянками здорової шкіри. Процес
зазвичай симетричний і локалізується переважно на тилу кистей,
передпліч, стоп, у дітей - на обличчі, сідницях, кінцівках, грудях. Турбує сверблячка. Процес може захопити й інші ділянки шкірного покриву.
Варіантом
істинної екземи є дисгидротическая екзема, що локалізується на долонях,
підошвах і бічних поверхнях пальців і характеризується появою безлічі
дрібних з щільною покришкою бульбашок 1-3 мм в діаметрі, що нагадують
розварені сагові зерна. Еритема в осередках ураження за великої товщини рогового шару в цих зонах виражена слабо. Вогнища
дисгидротической екземи в розвиненому вигляді чітко обмежені і нерідко
оточені обідком відшаровується рогового шару, за межами яких при
загостренні можна бачити нові везикули. У центрі осередків видно також мікроерозіі, кірочки, лусочки.
Мікробна
екзема частіше виникає внаслідок вторинної екзематизації вогнищ
піодермії, мікозу (микотическая екзема), інфікованих травм, опіків,
свищів (паратравматическая екзема), на тлі трофічних порушень на нижніх
кінцівках з явищами трофічних виразок, лімфостазу (варикозна екзема). Вогнища
ураження при цьому часто розташовуються асиметрично, мають різкі межі,
округлі або фестончатими обриси, по периферії яких часто видно комірець
відшаровується рогового шару. Осередок
представлений соковитою еритемою з пластинчастими кірками, після
видалення яких виявляється інтенсивно мокнуча поверхня, на тлі якої
виразно видно яскраво-червоні дрібні точкові ерозії з краплями серозного
ексудату. Навколо основного вогнища видно мікровезікули, дрібні пустули, серопапули. Алергічні висипання (аллергіди) можуть виникнути вдалині від основного вогнища.
Своєрідним
різновидом мікробної екземи є нуммулярная (монетоподібна) екзема, що
характеризується утворенням різко обмежених округлих вогнищ ураження
діаметром від 1,5 до 3 см і більше синюшно-червоного кольору з
везикулами, серопапул, мокнутием, лусочками на поверхні. Вогнища ураження частіше локалізуються на тилу кистей і розгинальних поверхнях кінцівок.
Себорейна екзема часто асоціюється з наявністю в осередках ураження Pityrosporum ovale. Антигенну роль можуть грати також гриби роду Candida і стафілококи. До розвитку захворювання привертають себорея та пов'язані з нею нейроендокринні розлади. Уражаються
волосиста частина голови, лоб, складки шкіри за вушними раковинами,
верхня частина грудей, межлопаточная область, згини кінцівок. На
волосистої частини голови на тлі сухий гиперемированной шкіри виникає
велика кількість сірих висівкоподібний лусочок, серозних жовтих кірок,
після зняття яких оголюється мокнуча поверхню. Межі осередків чіткі, волосся склеєні. В складках шкіри - набряк, гіперемія, глибокі хворобливі тріщини, по периферії вогнищ - жовті лусочки або лусочки-кірки. На тулубі та кінцівках з'являються жовто-рожеві злущуються з чіткими кордонами, в центрі вогнищ - іноді мелкоузелковие елементи.
Дитяча
екзема проявляється клінічними ознаками істинної, себорейної і
мікробної екземи, при цьому ці ознаки можуть комбінуватися в різних
поєднаннях, на одних ділянках можуть переважати ознаки істинної, на
інших себорейної або мікробної екземи. Ознаки екземи у дітей (зазвичай знаходяться на штучному вигодовуванні) виникають у віці 3-6 міс. Вогнища ураження симетричні, межі їх нечіткі. Шкіра
в вогнищах ураження гіперемована, набрякла, на цьому тлі розташовуються
мікровезікули і ділянки мокнутия у вигляді колодязів, а також
жовто-бурі кірки, луски, рідше папули. Спочатку
уражаються щоки і лоб (носо-губної трикутник залишається інтактним),
потім процес поширюється на волосяну частину голови, вушні раковини,
шию, розгинальні поверхні кінцівок, сідниці, тулуб. Діти страждають від сверблячки і безсоння. Клінічна картина себорейної екземи може розвинутися вже на 2-3-му тижні життя на тлі зниженого харчування. Висип локалізується на волосистій частині голови, лобі, щоках, ушлих раковинах, в завушних і шийних складках.
Професійна
екзема - алергічне захворювання шкіри, яке розвивається внаслідок
контакту з дратівливими її речовинами в умовах виробництва. Спочатку уражаються відкриті ділянки шкіри: тильні поверхні кистей, передпліччя, обличчя, шия, рідше - гомілки і стопи. Вогнища ураження гіперемована, набряклі, з наявністю везикул, мокнення і свербіння. З часом з'являються ознаки, характерні для істинної екземи. Перебіг тривалий, але регрес швидко настає після усунення контакту з виробничим алергеном. Однак кожне нове загострення протікає все важче.
Атопічна екзема - у пацієнтів з атопічною екземою дуже суха шкіра з тенденцією до лущення. На деяких ділянках шкіра може червоніти і запалюватися. Це запалення супроводжується інтенсивним свербінням, що змушує пацієнта розчісувати шкіру. Расчеси є відкритими воротами для бактеріальної інфекції, і в цій зоні на ураженій шкірі з'являються гнойнички.
Екзема протікає хронічно з періодами загострень і ремісій і часто ускладнюється приєднанням піодермії і герпесу.
|
