Симптоми панкреатиту, як правило, досить добре виражені, тому діагностика не викликає труднощів.
Однак для того, щоб визначити форму панкреатиту та, відповідно з цим,
обрати потрібну тактику лікування, часто потрібно провести лапароскопію -
огляд зсередини черевної порожнини спеціальним інструментом.
Якщо передбачається, що причиною панкреатиту з'явився камінь жовчних
проток, в екстреному порядку проводиться спеціальне ендоскопічне та
рентгенологічне дослідження - ретроградна панкреатохолангіографія. Лабораторні аналізи при гострому панкреатиті: 1.
Загальний аналіз крові - при набряклою (абортивної) формі захворювання
зміни виражені нерізко (помірний лейкоцитоз), при важких формах
спостерігається високий лейкоцитоз (до 25 -10 9 / л і вище), зрушення у лейкоцитарній формулі вліво, збільшення ШОЕ. Часто відзначається лейкопенія, вираженість якої відображає тяжкість захворювання, рідше спостерігається еозінопенія. 2. Аналіз сечі - невелика протеїнурія, циліндрурія. Еритроцити в сечі з'являються при ураженнях нирок. У ряді випадків - олігурія. 3.
Біохімічні дослідження демонструють збільшення активності а-амілази (в
95% випадків), її активність знижується при панкреонекроз. Підвищується рівень трипсину, ліпази. У перші години або дні зростає активність амілази і в сечі. При стійкому підвищенні рівня ліпідів у крові активність а-амілази може залишатися в межах норми. Протягом перших 5 днів зростає активність Апатія і АсАТ. Іноді відзначається гіперглікемія - симптом, який вказує на прогресування захворювання.
З першого дня хвороби знижується концентрація кальцію в сироватці крові
до 2 мМ / л і нижче, залежно від форми гострого панкреатиту. Приблизно у 15 - 25% хворих підвищується рівень білірубіну (жовтяниця).
Посилення протеолізу (руйнування білків) при гострому панкреатиті
викликає накопичення середньомолекулярних пептидів в крові і їх
виділення з сечею. Зростає при гострому панкреатиті і відношення рівня активності а-амілази до кліренсу креатиніну (норма 1 - 4%). Високоспецифічний тестом виявлення екзокринної недостатності підшлункової залози є визначення еластази 1.
У гострий період панкреатиту рівень її в сироватці крові підвищується
через 6 - 48 годин від початку захворювання і залишається підвищеним
протягом декількох днів.
Своєчасно проведені лабораторні дослідження та їх комплексна оцінка
мають важливе значення для визначення прогнозу захворювання. 4. З діагностичною метою при гострому панкреатиті доцільно визначення: - активності ЛДГ (підвищується),
- вмісту магнію і хлоридів у крові (знижується),
- кількості трипсину та інших панкреатичних ферментів.
5. При геморагічному панкреатиті в черевній порожнині може з'являтися геморагічний ексудат, що містить панкреатичні ферменти. 6. В дуоденальному вмісті - зниження рівня панкреатичних ферментів. Лабораторні аналізи при хронічному панкреатиті: 1. Загальний аналіз крові - виражений лейкоцитоз із зсувом у формулі вліво, рідше підвищена ШОЕ. Іноді відзначається еозинофілія (при глистова інвазії), при тривалому перебігу - анемія. Загальний аналіз крові в динаміці - значимий показник загострення захворювання. 2. Аналіз сечі - виявляється білірубін (при жовтяниці), сх-амілаза в період загострення. 3. Біохімічні дослідження в період загострення: - гіпопротеїнемія і диспротеїнемія (за рахунок підвищення вмісту глобулінів),
- підвищення активності а-амілази (вже через 2 - 12 год від початку загострення) і зниження до норми протягом тижня,
-
збільшення активності ліпази і трипсину, особливо в поєднанні з
підвищенням активності а-амілази - досить надійний лабораторний ознака
загострення хронічного панкреатиту,
- підвищення вмісту білірубіну в крові (при жовтяничній формі захворювання),
- зростає активність ЛФ і у-ГТП, що пов'язано з порушенням прохідності жовчних шляхів,
- зниження рівня альбуміну і факторів згортання крові відбувається при супутньому цирозі печінки або порушенні всмоктування,
- зниження вмісту кальцію дозволяє запідозрити мальабсорбції,
- підвищується рівень у-глобул інов.сіалових кислот, серомукоида, середньомолекулярних пептидів,
- підвищення рівня глюкози виникає при склерозирующей формі захворювання (при порушенні інкреторної функції).
Поза загострення хронічного панкреатиту активність ферментів в крові
відповідає нормі, при склерозі паренхіми залози активність амілази в
крові та сечі знижена. 4.
Дослідження калу - мазеподібна консистенція, наявність неперетравленої
клітковини, підвищений вміст нейтрального жиру, жирних кислот. 5. Діагностичні проби, що дозволяють оцінити секреторну функцію підшлункової залози: - про стан зовнішньої секреції можна судити за ступенем перетравлювання їжі (дослідження калу),
-
за результатами визначення активності ферментів (ліпаза, трипсин,
а-амілаза) у вмісті 12-палої кишки до і після введення в неї 0,5%
розчину соляної кислоти або секретину,
- на підставі застосування прозеріновая тесту,
-
за показниками внутрісекреторной функції (тест на толерантність до
глюкози і тести, що використовуються при діагностиці цукрового діабету).
6. Визначення концентрації еластази 1 в калі дозволяє виявити або виключити розвиток екзокринної панкреатичної недостатності. Діагностична чутливість та специфічність тесту перевищує 90%. При хронічному панкреатиті у випадках екзокринної недостатності рівень еластази в калі знижується. Для виявлення зовнішньої секреторної недостатності проводиться дослідження вмісту в сечі амінокислот (гіпераміноацідурія): -
глікоамілаземіческая проба (підвищення активності а-амілази після
навантаження глюкозою - показник функції підшлункової залози),
- з діагностичною метою може використовуватися йодоліполовий тест.
7. При важкому перебігу хронічного панкреатиту з діагностичною метою проводять визначення: - панкреатичної поліпептідази (стимуляція церуленом),
- інсуліну (стимуляція глюкозою або аргініном),
- глюкагону (стимуляція аргініном),
- соматостатину.
При термінальній панкреатичної недостатності, коли не функціонує 90%
паренхіми залози, використовуються інтубаційні методи (роздільний паркан
двома зондами жовчі і дуоденального вмісту) з введенням стимуляторів
внутрішньовенно або через зонд і визначення фекальної еластази 1.
| 
