Бронхоэктазы – цилиндрические или мешковидные
расширения сегмёнтарных и субсегментарных бронхов с хроническим
воспалением бронхиальной стенки.
В 50% случаев бронхоэктазы двусторонние, чаще локализованы в базальных сегментах и нижних долях.
Причины бронхоэктаз
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.
Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития
бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с
другими пороками развития — обратным расположением внутренних органов,
стреловидным небом, заячьей губой; описаны случаи, когда Б. наблюдались у
нескольких членов семьи.
Приобретенные бронхоэктазы развиваются, как правило, после различных
бронхолегочных заболеваний (в первую очередь, после пневмонии,
туберкулеза). В процессе расширения бронхов основное значение имеют
изменения их стенок и повышение внутрибронхиального давления. Изменения
стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса в слизистой
оболочке и заканчиваются разрушением их мышечного и
соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением
слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления обусловлено
сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, скоплением в них
секрета, а также длительным кашлем.
В возникновении бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение
постнатального развития бронхолегочной системы вследствие
воспалительного процесса в бронхах. Значительная роль в формировании
бронхоэктазы. отводится перенесенным в детском возрасте (до
окончательного формирования бронхолегочной системы) кори, коклюша,
вирусной пневмонии. Большое значение в возникновении бронхоэктазы у
детей имеет аспирация инородных тел, особенно органического
происхождения. В патогенезе бронхоэктазы у детей ведущая роль
принадлежит нарушениям бронхиальной проходимости. Развивающийся при
этом перибронхиальный склероз с течением времени приводит к утрате
эластичности бронхиальной стенки, стойкой деформации и расширению
бронхов.
Симптомы бронхоэктаз
Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью
расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок,
активностью инфекции, длительностью патологического процесса. При так
называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных
бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клинические симптомы часто
отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. Однако в
большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически
обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со
слизисто-гнойной или гнойной мокротой.
У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный
оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации — жесткое
дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке
легкого. У некоторых больных периодически возникает легочное
кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания
могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с
исходом в легочно-сердечную недостаточность.
Диагностика бронхоэктаз
При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хроническим
бронхитом, пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого
часто используют томографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает
бронхография.
Лечение бронхоэктаз
Лечение больных бронхоэктазами комплексное, с использованием
терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости — хирургических
методов.
Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное
пульмонологическое отделение являются обострение гнойного процесса,
тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больного
необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое
отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных,
которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов.