Біполярний афективний розлад (Manic Depression)
Що таке біполярний афективний розлад?
Статистика по біполярним афективним розладом
Фактори ризику для біполярного афективного розладу
Прогресування біполярний афективний розлад
Симптоми біполярного афективного розладу
Клінічне вивчення біполярного афективного розладу
Як біполярний афективний розлад діагностується?
Прогноз біполярний афективний розлад
Як біполярний афективний розлад лікується?
Біполярний афективний розлад Посилання
Що таке біполярний афективний розлад?
Біполярний афективний розлад (БАР) є психічним захворюванням, що включає в себе перепади настрою. Ці настрої у формі депресії або манії і може тривати протягом декількох місяців, у той час.
Під
час депресії пацієнти часто мають велику печаль, почуття провини,
відсутність апетиту, поганий сон і не може насолоджуватися. Манія є протилежністю цього з пацієнтами відчувають хаотичним і порушеної поведінки.
Під
час манії пацієнти часто підвищене лібідо, потрібно менше сну, мають
надлишкову енергію і іноді ризиковану поведінку (наприклад, азартні ігри
надмірно), або може навіть стати сильним.
Гіпоманії є менш крайня форма манії і в той час як симптоми схожі вони менш інтенсивні. Деякі
пацієнти можуть також мати змішаний епізод, який включає в себе
симптоми, як маніакально депресивний епізод і протягом короткого періоду
часу (менше 1 тижня).
Є 3 типи визнаний БАР:
Тип I: пацієнти мають дуже високу маніакальних періодів і депресивних епізодів.
Тип II: Пацієнти з тяжкими депресіями, але тільки легкі маніакальні (гіпоманії) епізодів.
Тип III: Викликається циклотимической розлад, у пацієнта є тільки легку депресію і м'якою манії.
Існує також тип, званий швидкою їздою на велосипеді біполярний афективний розлад. З
швидкою їздою на велосипеді пацієнта змінюється від маніакальної
депресії щонайменше 4 рази на рік і епізоди депресії і манії короткі.
Статистика по біполярним афективним розладом
Існує 2,5% вірогідність розвитку БАР типу I і II під час свого життя в Австралії. Шанс для комбінованого БАР і циклотимической розлад повідомляє 5,2%. Немає расові відмінності існують. Чоловіки більш схильні до розвитку БАР, ніж жінки.
Фактори ризику для біполярного афективного розладу
Найбільш
значним фактором ризику для БАР в сімейному анамнезі або БАР або
депресії, при цьому дві третини пацієнтів з БАР, які мають деякі сімейна
історія психічних захворювань. Гени,
як вважають, становлять 80% випадків БАР і ведуться дослідження, щоб
дізнатися більше інформації про те, як сімейна історія і генетика
впливає на ризик БАР.
Прогресування біполярний афективний розлад
БАР протягом усього життя стан з епізодами низького і високого настрою. Перебіг хвороби варіює між людьми. Симптоми БАР (наприклад, депресії) зазвичай починаються у віці до 20 з 15 до 19 років віковій групі є найбільш поширеним. Тим не менше, ці симптоми часто ігнорується або неправильно діагностується на більш пізній вік. Основна
причина в тому, що майже половина всіх пацієнтів з БАР спочатку
доведеться епізод депресії (тільки 1/4 буде перший досвід маніакальні
симптоми, такі як порушену настрій, надлишок енергії, і т.д.).
Під час життя пацієнта буде мати епізодів низька або висока настрій. Пацієнти
з I типу БАР буде маніакально (висока настрій) епізодів і депресія
(знижений настрій), а Type II з тільки м'які маніакальних епізодів (так
звані гіпоманії) і більш депресивні епізоди.
Епізоди, навіть якщо лікувати, зазвичай тривають 3-6 місяців, але може тривати значно довше. Депресивні
симптоми (наприклад, поганий настрій, низька насолоду життям, і
відсутність енергії) може тривати протягом багатьох років за один раз.
Як
часто епізоди відбуваються вкрай мінлива між пацієнтами, проте в
звичайний час між першим і другим епізодом близько чотирьох років, а
потім епізоди відбуваються приблизно кожен рік. Епізоди часто стають частішими з плином часу (особливо за відсутності лікування). При
відсутності лікування, типових БАР I типу хворий відчуватиме 10
епізодів манії протягом свого життя з числом депресивних епізодів.
Симптоми біполярного афективного розладу
Більшість пацієнтів вперше пройде в одному з епізодів депресії. Пацієнти також часто мають значне занепокоєння, а іноді і розлади харчової поведінки (наприклад, анорексія).
Депресивні
симптоми поганий настрій, відсутність задоволення, низька енергія,
почуття провини, зниження концентрації уваги, зниження апетиту та
зменшення сну. Ці ж симптоми, які також присутні в депресію і навіть деякі форми шизофренії, що робить діагноз біполярного важко.
Близько чверті пацієнтів будуть представлені з маніакального епізоду. Ці
пацієнти будуть представлені в піднесеному настрої, надмірної енергії,
зниження сну, швидко говорити, сенсаційні ідеї, і завищена самооцінка.
Клінічне вивчення біполярного афективного розладу
Історії
хвороби повинні бути прийняті як з боку пацієнтів і відношення або
одного як пацієнта, що знаходиться в маніакальному епізоді не зможе дати
об'єктивне уявлення про їх стан та ризиковану поведінку. Лікар буде шукати кілька важливих відомостей в історії.
Для
пацієнтів з манією, лікар буде шукати недоречно витрат, збільшення
цілеспрямована діяльність (зокрема, робити додаткову роботу, яка не
потрібно), недалекоглядність і менше потреба в сні. Якщо
пацієнт представляє з депресією лікар буде шукати втрату задоволення,
поганий настрій, соціальна ізоляція, слабка мотивація, зниження лібідо,
втрата ваги або вигода, і поганий сон.
Лікар візьме повний детальну історію всіх симптомів, і коли вони почалися, і якщо вони мали місце і раніше. Такі
інтерв'ю є найбільш важливим інструментом для постановки діагнозу і
БАР, як правило, тривалий процес (як правило, з більш ніж 45 хвилин).
Як біполярний афективний розлад діагностується?
Діагноз БАР виробляється на клінічне обстеження (див. вище), хоча є деякі тести, щоб виключити інші причини для манії. Ці
тести містять у собі функції щитовидної залози, рівень кальцію, тести
на інфекції (особливо на сифіліс та ВІЛ), електроенцефалограми (щоб
виключити епілепсію) і, можливо, комп'ютерна томографія (щоб виключити
будь-які пошкодження головного мозку). Лікар також може зробити звичайний екран наркотиків, наркотики, такі як амфетаміни або кокаїн може мати ті ж ознаки, як БАР.
Якщо
пацієнт з діагнозом БАР і почали лікування називається літій лікареві
знадобиться зробити аналіз крові кожні три місяці або близько того для
літієвих рівнів і ряд інших аналізів крові.
Прогноз біполярний афективний розлад
Майже всі пацієнти будуть відновлювати формування депресивних або маніакальних епізодів у часі. Однак БАР часто має значний вплив на функціонування людини і пацієнтів з БАР часто мають відношення і професійні труднощі. Під
час епізоду манії людина може взяти участь у ризикованому поведінці
(наприклад, надмірна азартні ігри або ризикована сексуальна поведінка), і
часто ставить свої фінанси і відносини під загрозу.
У
недавніх дослідженнях про 25-35% пацієнтів БАР повернеться на той же
рівень функціонування (освіта, робота, соціальні), що у них перш, ніж
вони були діагностовані з БАР. Більшість
тим не менш, матиме постійні проблеми (особливо в робочому середовищі),
незважаючи на відсутність поточних симптомів, тобто пацієнт буде мати
нормальний настрій, але буде як і раніше важко працювати, як раніше.
Існує високий ризик самогубства у пацієнтів з БАР. Близько 25% до 50% пацієнтів з БАР буде намагатися покінчити життя самогубством і близько 80% вважають самогубство. Хоча немає точних дійсно самогубство цифра, за оцінками, 10-15% пацієнтів БАР вмирають в результаті самогубства. Суїцидальні спроби рідкісні в манію, але загальне протягом депресивних епізодів.
Як біполярний афективний розлад лікується?
Основне лікування для БАР є довгострокове лікування. Є кілька категорій лікування. Існує різні лікування маніакальних, депресивних епізодів і швидкою їздою на велосипеді. Крім цих процедур, щоб зупинити епізоди депресії і манії є також довгострокові підтримуючої терапії. Існує також певна психотерапія доступні.
Лікування маніакальних епізодів
Для менш важких епізодів один препарат може бути використаний. Такі препарати містять у собі:
Літій;
Вальпроату;
Карбамазепін.
У більш серйозних випадках манії краще лікування являє собою комбінацію двох препаратів. Препарати, які використовуються у важкій манією називаються антипсихотики. Двох препаратів цього типу, які були показані, щоб бути ефективним для лікування манії є Рисперидон (Risperdal) і оланзапіну. Одним
з таких препаратів, які використовуються в комбінації з літієм,
вальпроат або карбамазепін, найкращий лікування важких маніакальних
епізодів. В крайньому випадку ДЕХ також може постати перед судом. У цій терапії пацієнт занурюється в сон, а потім-дозу, електрика подається на голові пацієнта.
Лікування депресивних епізодів
Лікування депресивного епізоду в БАР, відрізняється від лікування депресії. Традиційний
антидепресант ліки не повинні використовуватися в БАР, як цей препарат
може викликати епізоди манії або гіпоманії і викликати серйозні
коливання настрою. Літій часто використовується. Інший
основний препарат, який можна використовувати, так само Ламотриджин
якій було показано, що дуже добре при лікуванні депресивних епізодів в
БАР. Остаточне лікування депресивних епізодів ECT. Лікування було показано, що хорошою альтернативою лікуванню у пацієнтів з депресивними епізодами.
Швидка їзда на велосипеді
Лікування швидкою їздою на велосипеді може бути складно, як деякі ліки можуть насправді зробити умова гірше. Препаратів, які використовуються літій і ламотриджину. Ламотриджин було показано, що чудові результати в лікуванні швидкою їздою на велосипеді і не призводить до манії або гіпоманії. Вальпроат
також були запропоновані для швидкою їздою на велосипеді, хоча немає
жодних переконливих доказів на користь його застосування.
Довгострокові підтримуючої терапії
Мета цієї терапії, щоб зупинити пацієнтів з БАР який в даний час також відбувається в одному з епізодів манії або депресії. Це часто буває важко і часто неможливо, щоб зупинити ці епізоди. Препарати з кращими наукових даних, що підтверджують їх застосування літію і ламотриджину. Вальпроат також є деякі докази, що підтверджують її використання в довгостроковій підтримуючої терапії. Ще одне застосування літію в тривалому лікуванні є його здатність знижувати ризик самогубства.
Літій
Літію протягом тривалого часу була золотим стандартом для стабілізації настрою. Він ефективний як в маніакальних і депресивних епізодів і на тривалий термін підтримуючої терапії. Найбільш
поширені побічні ефекти включають невеликий трясіння рук, спрага,
нудота (зазвичай проходить через деякий час), головний біль, втома,
нерегулярний пульс, втрата апетиту, збільшення ваги, здуття живота і
слабкість м'язів. Коли пацієнт перебуває на лікуванні літієм лікарем буде робити аналіз крові.
Психотерапія
Психотерапія може бути використаний в БАР. Мета
психотерапії в БАР, щоб поліпшити регулярний прийом ліків, зменшить
зловживання психоактивними речовинами (наприклад, алкоголь), поліпшення
способу життя та допомога пацієнтам розпізнати симптоми депресії і манії
раніше, з тим, що вони шукають відповідне лікування якомога швидше.
Існують 3 основних види психотерапії, які були показані, щоб бути корисним.
Психо-освіта
- це навчає пацієнта про БАР, ранні ознаки маніакального або
депресивного епізоду і важливість довгострокового лікування. Існує
гарне свідчення психо-освіти, оскільки це поліпшує регулярний прийом
лікарських засобів і може допомогти пацієнтам визначити будь-які
напруги, що призведе до епізоду і спробувати змінити їх.
Сім'я Фокус терапії - Це включає в себе психолого-освіти, а й допомагає поліпшити комунікації і рішення проблем в сім'ї. Терапія довела свою ефективність у зниженні числа маніакальних або депресивних епізодів з плином часу.
Когнітивної поведінкової терапії (КПТ) - Це працює в декількох напрямках. Як
і психо-освіти, воно збільшує знання пацієнта про хворобу, але воно
також допомагає хворим з поверненням до повноцінного функціонування. Багато пацієнтів з БАР не повернутися до повної зайнятості і соціального життя, навіть якщо вони симптомів. Когнітивна
поведінкова терапія працює, щоб допомогти відновити пацієнтові
повернутися до повноцінного функціонування (повна зайнятість, соціальне
життя, відносини і т.д.).
Біполярний афективний розлад Посилання
Goldney РД, Фішер ЖЖ, Гранд-ED, і співавт. Біполярний я і II розлади у випадковому і представник австралійського населення. Aust NZ J Psychiatry. 2005; 39 (8) :726-9. [Abstract]
Фермер, Елькін, McGuffin П. генетики біполярний афективний розлад. Curr опіно психіатрії. 2007; 20 (1) :8-12. [Abstract]
Hauser M, Pfennig, Ozgürdal S, та ін. Рання діагностика біполярного розладу. Eur психіатрії. 2007; 22 (2) :92-8. [Abstract]
Гіршфельд RM, Боуден CL, Гітлін MJ і соавт. Практика керівництва з лікування пацієнтів з біполярним розладом (ревізії). Am J Psychiatry. 2002 159 (4 Suppl) :1-50. [Повний текст]
Хакслі N, RJ Baldessarini. Інвалідність та її лікування в біполярному розладі. Біполярний Disord. 2007 9 (1-2) :183-96. [Abstract]
МакЕлрой SL, Kotwal R, Kaneria R, PE Keck молодший Антидепресанти і суїцидальної поведінки при біполярному розладі. Біполярний Disord. 2006 8 (5 Pt 2) :596-617. [Abstract]
Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (4-е видання). Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація, 2000. [Книга]
Labbate Лос-Анджелесі, Розенбаум JF, Арана ГВт, та ін. Керівництво психіатричної медикаментозної терапії. Філадельфія, Пенсильванія: Ліппінкотт Вільямс і Уілкінс, 2005 рік. [Книга]
Аман B, Grunze H, E Вієта, Trimble М. протиепілептичних препаратів і настрої стабільності. Clin ЕЕГ Neurosci. 2007; 38 (2) :116-23. [Abstract]
Деглінвважає JH, Валлеран АГ (ред.). Наркотиків Девіса Керівництво для лікарів. Медична корпорація майстрів; 2005 року. Доступна з: URL посилання
Зарецький А. Е., Різві S, SV Parikh. Як добре психосоціальної роботи в біполярні розлади? Може J Psychiatry. 2007; 52 (1) :14-21. [Анотація | Повний текст]
|
