Анафилактический шок — это прежде всего
ШОК — остро развивающееся состояние несоответствия доставки и
потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью
кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до
коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии
(избыточной реакции организма человека на повторное воздействие
аллергена). Анафилактические реакции (анафилактический шок) — угрожающие
жизни неотложные состояния быстро развивающегося выраженного
сосудистого коллапса.
Анафилактический шок может сопровождаться такими сопутствующими реакциями аллергического характера как:
- изменение цвета кожных покровов (покраснение – аллергический дерматит);
- появление высыпаний (очагового или разлитого характера — крапивница, генерализованная крапивница);
- быстрым
развитием отека мягких тканей (туловища, конечностей, чаще лица, шеи и,
что особенно опасно, слизистых гортаноглотки с возможным развитием
асфиксии и др.), подобно тому, как это происходит при отеке Квинке
(ангионевротическом отеке);
- явления бронхоспазма (чувство
нехватки воздуха, стеснения за грудиной, затрудненный вдох, а в
последующем и выдох, с появлением характерного свистящего дыхания,
одышки) — бронхиальная астма.
Как всякая острая
недостаточность кровообращения, а в последующем, и дыхания это состояние
сопровождается проявлениями со стороны центральной нервной системы —
первоначально чувством страха, беспокойством, даже возбуждением, а далее
головокружением, нарастающим угнетением сознания вплоть до комы.
В
зависимости от интенсивности воздействия аллергического фактора и
особенностей реакции организма — анафилактический шок может развиваться в
интервале времени от нескольких минут (10-15 мин) до нескольких часов.
Скорую
помощь (врача) следует в обязательном порядке немедленно вызывать при
начальных проявлениях любой острой аллергической реакции, имеющей
нарастающий характер. Или даже при минимальных аллергических (выше
описанных) проявлениях, но сопровождаемых учащением пульса, снижением
(даже умеренным — 10-20 мм рт. ст.) артериального давления, появлением
одышки, бронхоспазма, отека слизистых гортаноглотки (кашель, дисфония —
осиплость голоса, чувство удушья). В целом, правило таково, любой
больной с острой аллергической реакцией должен быть осмотрен врачом
незамедлительно. Но, при появлении выше описанных признаков в дополнении
к острой аллергической реакции, должен быть дополнительно и особо
оповещен диспетчер скорой медицинской помощи для принятия решения об
экстренном оказании медицинской помощи специализированной бригадой
скорой медицинской помощи.
Помните, что анафилактическую реакцию легче предупредить, чем лечить.
Ни
в коем случае не следует дожидаться развернутой картины
анафилактического шока для того, чтобы вызывать машину скорой помощи.
Это связано с его жизнеугрожающим характером течения. Анафилактический
шок — требует немедленной госпитализации больного в связи с
необходимостью оказания ему квалифицированной врачебной помощи в
условиях реанимационного отделения.
С учетом сроков развития
состояния анафилактического шока реанимационная помощь может
потребоваться этим больным уже на этапе прибытия «скорой» и в ходе
перевозки больных, что требует наличия соответствующей квалификации
персонала бригады скорой медицинской помощи (умения проводить
реанимационные и интенсивно-терапевтические мероприятия) и оснащения
машины скорой помощи оборудованием (кардиомонитор с пульсоксиметром,
дыхательный аппарат, набор для интубации и трахео(конико)томии),
кислородом, медикаментами и растворами.
Проводимые мероприятия
(десенсибилизирующая, противовоспалительная, противоотечная,
гемодинамическая, респираторная терапия и оксигенация) не должны
задерживать или препятствовать транспортировке больного в стационар. За
исключением коротких эпизодов времени, требуемых для проведения
реанимационных мероприятий (массаж сердца и интубация), если они не
могут по какой-либо причине быть выполнены в процессе движения. Это
связано с тем, что все эти мероприятия не гарантируют быстрого
купирования проявлений анафилактического шока и не заменяют те
возможности квалифицированной медицинской помощи, которые имеются в
условиях стационара.
До прибытия бригады «скорой», по возможности, следует:
- изолировать
больного от аллергена, если он известен (проветрить помещение,
произвести его влажную уборку, при реакции на укус насекомого, или на
внутримышечную или подкожную инъекции — обработать рану детергентом и
антисептиком, возможно наложение жгута выше места укуса, отметив время
пережатия кровотока и холод на место укуса (инъекции);
- уложить больного горизонтально, при снижении АД с немного приподнятыми ногами (не более 15-20 º) ;
- наблюдать больного, по возможности измеряя АД, частоту пульса, частоту и ритмичность дыхания;
- дать
ему имеющееся в наличии или обычно принимаемое им десенсибилизирующее
(антигистаминное) средство (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс,
аллертек и т.д.).
Следует помнить, что информацией,
представляющей ценность для врача скорой помощи, которую могут
представить пациент, его родственники или близкие люди, а также те, кто
находился рядом с пациентом во время развития анафилактического шока,
является:
- точное время начала развития аллергической реакции и
время, которое прошло с момента развития тех или иных проявлений со
стороны организма больного (появление одышки, изменений голоса, учащения
пульса, колебаний АД и т.д.);
- данные анамнеза об аллергических реакциях ранее наблюдаемых у больного и что было причиной их развития;
- подробный перечень того, что больному давали и делали до приезда скорой помощи и когда.
Причиной
анафилаксии могут быть: введение лекарственных средств (антибиотики и
др.); укусы насекомых (чаще жалящих); пищевые продукты; пыльца; пыль;
химические вещества; препараты крови.
