Абсцесс брюшной полости является исходом диффузных форм
перитонита. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется
сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки,
протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.).
Причины абсцесса брюшной полости
Чаще всего
абсцессы брюшной полости образуются в результате травмы, воспаления или
перфорации (прободения) кишечника или воспаления другого органа брюшной
полости.
Симптомы абсцесса брюшной полости
Основная
жалоба - постоянные боли, локализующиеся в правом или левом подреберье,
которые могут иррадиировать в спину, лопатку, надплечье за счет
раздражения окончаний диафрагмального нерва. Кроме того, больных
беспокоят тошнота, икота. Типичным является наличие затянувшейся
лихорадки, ремиттирующий характер ее, ознобы. Пульс учащен до 100-110
ударов в минуту. Характерно появление одышки.
Диагностика абсцесса брюшной полости
При
осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине или на боку,
иногда полусидя. Язык суховат, обложен налетом грязно-серого цвета.
Живот несколько вздут, болезненен при пальпации в подреберье, в
межреберных промежутках соответственно локализации гнойника. При
значительных размерах поддиафрагмального абсцесса определяется
асимметрия грудной клетки за счет выпячивания нижних ребер и межреберий.
При перкуссии определяется увеличение верхней границы печени;
становится доступной пальпации и нижний край печени, что может создать
ложное представление об увеличении размеров самой печени.
В крови
обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной
рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости
в полости абсцесса с газовым пузырем над ним. Контрастное исследование
желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или
желудка инфильтратом.
Лечение абсцесса брюшной полости
Оперативное
лечение представляет значительные трудности в связи с опасностью
вскрытия свободной полости плевры или брюшины и инфицированию их. В
связи с этим путь к поддиафрагмальному гнойнику должен быть наиболее
коротким и без вскрытия серозных полостей. Известны 2 доступа к
поддиафрагмальному пространству: чрезбрюшинный; внебрюшинный доступ по
А. В. Мельникову или со стороны спины с резекцией ребер. Последний
предпочтительнее, так как удается избежать массивного бактериального
обсеменения брюшной полости. При использовании этого метода разрез
производится по ходу XI-XII ребер от паравертебральной до
средне-подмышечной линии. Переходная складка плевры тупым путем
отслаивается от диафрагмы кверху, после чего вскрывается диафрагма и
опорожняется гнойник.