Абсцесс аппендикулярный – осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита).
Первоначально
формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо
рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на
соответствующее лечение, абсцедирует.
Причины абсцесса аппендикулярного
- Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное лечение, позднее обращение к врачу)
- В
случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную
полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с
образованием забрюшинной флегмоны) или в полые органы (чаще в просвет
кишки).
Симптомы абсцесса аппендикулярного
В
начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный
болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости
или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита
заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и
отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2-3 дня
болевой синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации в
правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5-7-го дня вновь
повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области,
диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, тряской езде.
Диагностика абсцесса аппендикулярного
При
осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом
нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации –
некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень
выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины.
При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает).
Могут
быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости -
при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить
уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота.
При
ректальном или вагинальном исследовании-болезненность, иногда можно
пальпировать нижний полюс образования. В крови – высокий лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание
лейкоцитоза, температура принимает гектический характер. Постепенно
нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в
правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию
устанавливают при ультразвуковом исследовании.
Лечение абсцесса аппендикулярного
Лечение
оперативное. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками и
метронидазолом. Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника,
лучше использовать внебрюшинный доступ. Полость промывают антисептиками и
дренируют двухпросветными дренажами для активной аспирации содержимого с
промыванием в послеоперационном периоде. От введения тампонов в рану
лучше воздержаться. В послеоперационном периоде дезинтоксикационная
терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.