Желудочковая тахикардия (ЖТ) – представляет собой частый нерегулярный ритм из эктопического очага, расположенного в одном из желудочков.
Начинается и оканчивается желудочковая тахикардия внезапно. В
большинстве случаев частота ритма желудочков находится в пределах
150-200 в 1 мин.
Причины желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия крайне редко возникает в "здоровом" сердце.
Чаще всего она бывает осложнением инфаркта миокарда и его последствий
или миокардита.
Другой причиной желудочковой тахикардии могут быть электролитные
расстройства, медикаментозные и немедикаментозные ятрогенные
воздействия.
Выделяют также желудочковые тахикардии, возникающие при врожденном или приобретенном синдроме удлиненного интервала Q-Т.
Желудочковая тахикардия часто наблюдается у больных с
кардиомиопатиями, пороками сердца на фоне сердечной недостаточности
любой этиологии.
Симптомы желудочковой тахикардии
Нестойкая желудочковая тахикардия в большинстве случаев протекает
бессимптомно и обнаруживается лишь при более или менее длительном
мониторировании ЭКГ. Хотя у части таких больных поводом к проведению
этого исследования служат сердцебиение, головокружение, обмороки и боль в
грудной клетке, эти жалобы редко совпадают с эпизодами аритмии,
вероятно, в связи с ее быстро преходящим характером.
Диагностика желудочковой тахикардии
Диагностика основывается на характерных данных ЭКГ. Особенностью их
изменений при нестойкой желудочковой тахикардии, образующейся в
выносящем тракте правого желудочка у лиц без структурных заболеваний
сердца, является графика блокады левой ножки пучка Гиса в сочетании с
отклонением электрической оси сердца вправо. При этом эпизоды
желудочковой тахикардии часто перемежаются желудочковыми экстрасистолами
той же формы и отделяются друг от друга лишь считанными комплексами
синусового ритма (так называемая повторяющаяся мономорфная желудочковая
тахикардия).
Лечение желудочковой тахикардии
Лечение желудочковой тахикардии следует, как правило, проводить в
стационаре. Наиболее эффективно в/в введение лидокаина (например, 75 мг
в/в с повторением по 50 мг каждые 5-10 мин, контролируя ЭКГ и
артериальное давление, до общей дозы 200-300 мг).
При тяжелом состоянии больного, связанном с тахикардией, нельзя
откладывать электроимпульсное лечение. Как при наджелудочковой, так и
при желудочковой тахикардии эффективным может оказаться прием 50-75 мг
этацизина (суточная доза 75- 250 мг), при желудочковой тахикардии
эффективен этмозин - 100-200 мг (суточная доза 1400-1200 мг). После
пароксизма тахикардии показан прием противоаритмического средства в
малых дозах для профилактики рецидива, лучше для этого применять внутрь
препарат, который снял пароксизм.
