Застойный диск зрительного нерва - это невоспалительный отек.
Он является признаком повышения внутричерепного давления, но не говорит о
его причине. При длительном существовании застой зрительного нерва
может перейти в атрофию зрительного нерва.
Причины
Причинами повышения внутричерепного давления бывают:
- опухоли в полости черепа
- отек головного мозга
- воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек
- травмы головного мозга
- изменения костей черепа
- приводящие к уменьшению объема полости черепа.
К отеку зрительного нерва с образованием застойного диска нерва могут привести:
- аллергические заболевания
- болезни крови
- артериальная гипертензия
- болезни почек.
Возможно
возникновение отечного соска зрительного нерва при травмах глазницы,
глаза, при заболеваниях глаз, сопровождающихся снижением внутриглазного
давления. Застойный диск зрительного нерва возникает при нарушении
оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, находящейся в
глазнице. В норме отток этой жидкости осуществляется в полость черепа.
При снижении внутриглазного давления, задержка жидкости может
происходить из-за недостатка давления на зрительный нерв в полости
глаза.
Симптомы
Жалобы со стороны органа зрения обычно
отсутствуют, иногда периодически отмечаются кратковременные (10—20 с)
«затуманивания» зрения. Острота зрения во всех стадиях заболевания
остается неизмененной, в далекозашедшей стадии может появиться небольшое
равномерное сужение границ поля зрения. Единственным типичным для
данного заболевания признаком поражения зрительных функций является
прогрессирующее увеличение размеров слепого пятна. При офтальмоскопии
диска зрительного нерва в начальной стадии ЗДЗН появляются умеренные
гиперемия и расширение вен, нечеткость одной из границ (обычно носовой) и
проминенция соответствующей половины диска в стекловидное тело. В
развитой стадии диск увеличен в размере, на 2,0—3,0 D выступает в
стекловидное тело в виде «шляпки гриба», имеет сероватый цвет, границы
нечеткие, физиологическая экскавация сглажена или исчезает, вены
расширены, извиты, изгибаются по краю диска. В далекозашедшей стадии
офтальмоскопическая картина дополняется появлением множественных
штрихообразных кровоизлияний и бело-желтых отложений в ткани отечного
диска. Возможно незначительное ухудшение зрения, указывающее на
развивающуюся атрофию зрительного нерва.
Диагностика
Диагноз
устанавливают на основании определения зрительных функций с
обязательной кампиметрией (определение границ слепого пятна),
офтальмоскопии, результатов неврологического обследования. В
сомнительных случаях дополнительно проводят флюоресцентную ангиографию
глазного дна (дифференциальный диагноз с псевдозастойным диском или
друзами диска), КТ или МРТ черепа и орбиты. При проведении
дифференциального диагноза ЗДЗН и неврита зрительного нерва главным
аргументом в пользу ЗДЗН является сохранность зрительных функций, тогда
как при неврите отмечаются снижение центрального зрения, изменения
цветовосприятия, сужение или локальные дефекты границ поля зрения на
белый и цветные объекты, ухудшение электрофизиологических показателей,
меньше выражена проминенция диска в стекловидное тело. Степень последней
выражается в диоптриях, соответствующих оптической силе линзы прямого
электрического офтальмоскопа, необходимой для четкого различения сосудов
на вершине выстоящего диска.
Лечение
Своевременное устранение основной причины повышения внутричерепного давления.
Прогноз
для зрения при своевременном лечении благоприятный, при длительно
существующих ЗДЗН — плохой (двусторонняя неизлечимая слепота).
