Слід відрізняти виразкові дефекти як ускладнення інших захворювань: печінки, серцево-судинної системи (гострий інфаркт міокарда, серцева недостатність), гострого порушення мозкового кровообігу, атеросклерозу судин черевної порожнини.

Прийом різних медикаментозних засобів (аспірин, стероїдні гормони, препарати протизапальної дії, такі як вольтарен, метиндол, ортофен) також викликають утворення виразок. Виразки бувають різної величини, мають округлу або щілинну форму, можуть бути поверхневими або глибокими, проникаючи до м'язової стінки шлунка й глибше. Коли руйнуванню піддається серозний шар - це прорив виразки. Загоєння відбувається шляхом заростання сполучною тканиною з утворенням рубця. Перебіг виразкової хвороби найрізноманітніше: може тягнутися роками із загостреннями від одного в кілька років до щорічних через ряд місяців. Як правило, виникає в молодому і середньому віці, рідко дебютує після 60 років. «Старечі» виразки шлунка схильні до кровотеч, з тривалими термінами рубцювання і рецидивами, звичайно великих розмірів (більше 2 см). Частіше є не проявами виразкової хвороби, а вторинними при хронічних захворюваннях легенів, ішемічної хвороби серця або облітерірующе атеросклерозі великих судин черевної порожнини в результаті порушення кровообігу в слизовій шлунка.

Детальні ознаки виразкової хвороби залежать від локалізації виразкового дефекту.

Виразки субкардіального відділу шлунка - частіше в осіб старше 50 років. Болі виникають після їжі майже відразу біля мечоподібного відростка (де кінчається грудина), іноді віддають в область серця, тому обов'язкова електрокардіограма. Бажано поєднання двох видів дослідження - рентгенівського і гастроскопії у зв'язку з труднощами огляду даної ділянки шлунка через його анатомічного розташування. Саме при цій локалізації виразка часто ускладнюється кровотечами, пенетрацією, стійкістю до рубцювання, тобто погано піддається медикаментозному лікуванню. Якщо протягом 3 місяців виразковий дефект зберігається, то вдаються до хірургічного втручання.

Виразки кута й тіла шлунка - найбільш часте розташування при виразковій хворобі шлунка. Болі виникають через 10-30 хвилин після їжі в надчеревній ділянці, іноді віддають в спину, ліву половину грудної клітки, за грудину, у ліве підребер'я. Часті печія, відрижка, нудота, часом хворі самі викликають у себе блювоту для полегшення самопочуття. Питання про оперативне лікування ставиться при рецидировании виразки 2 і більше разів на рік, ускладненнях - прориві, масивній кровотечі, ознаках малігнізації - переродження виразки в рак.

Виразки антрального відділу шлунка - переважають у молодому віці. Турбують «голодні» болю, тобто через 2-3 години після їжі, печія, іноді блювота кислим вмістом. Перебіг сприятливий, один із самих коротких строків рубцювання виразки.

Виразки колоріческого каналу, самій вузькій частині шлунка при переході його в 12-палу кишку. Різкі в будь-який час доби болю в надчеревній ділянці, іноді постійні, можуть супроводжуватися наполегливими блювота, що приводить із одночасним обмеженням у їжі до схуднення. Ускладнення: кровотечі, пенетрація, прорив, звуження самого пілоричного каналу з порушенням проходження їжі з шлунка в 12-палу кишку, що обумовлює хірургічний метод лікування.

Виразки 12-палої кишки локалізуються частіше в її цибулині (90% випадків). Супроводжуються печією, «голодними» болями через 1-3 години після їжі або в нічні години, зазвичай праворуч і вище пупка, рідше в правому підребер'ї. При внелуковічних виразках 12-палої кишки болі з'являються натщесерце і стихають після їжі через 20-30 хвилин.

Поєднані виразки шлунка і 12-палої кишки складають приблизно 20% всіх поразок. Причому спочатку у хворих виникає виразковий дефект 12-палої кишки, а через багато років до нього приєднується виразка шлунка, яка домінує в подальшому.

Множинні виразки шлунка та 12-палої кишки - частіше наслідки прийому лікарських засобів ульцерогенної характеру (тобто викликають виразкоутворення), стресових ситуацій.

Ускладнення виразкової хвороби

Кровотеча ускладнює перебіг захворювання незалежно від його тривалості. Іноді є першим проявом так званих «німих», тобто безсимптомних виразок. При рясній кровотечі з'являється блювота з домішкою крові темного кольору або «кавової гущі», блідість шкіри, запаморочення, навіть непритомність різної тривалості. Протягом наступних днів як правило відзначається знижений артеріальний тиск, стілець рідкий чорного кольору. Гемоглобін може залишатися в межах норми. Масивна кровотеча можна зупинити тільки в умовах стаціонару, дуже рідко буває настільки колосальним, що смертельний результат наступає через кілька хвилин. Несильні шлункові кровотечі можуть припинятися самостійно, самопочуття не порушується, єдиний його ознака - фарбування калу чорного кольору.

Перфорація або прорив виразки - це порушення цілісності стінки шлунка або 12-палої кишки. В результаті вміст із порожнини цих органів випливає в черевну порожнину і викликає перитоніт. Часто розвивається після вживання алкоголю, переповнення шлунка їжею, надмірного фізичного напруження, травми. Іноді перфорація виразки є першим проявом виразкової хвороби, особливо в молодому віці. Болі дуже сильні, різкі «кинджальним», супроводжуються ознаками колапсу: холодний липкий піт, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, спрага і сухість у роті. Блювота буває рідко. Артеріальний тиск знижується. Через кілька годин розвивається метеоризм - спучування живота через неотхождения газів. Через 2-5 годин настає уявне поліпшення самопочуття: стихають болі, розслабляються напружені м'язи живота. Видимість благополуччя може затягтися до доби. За цей час у хворого розвивається перитоніт і його стан починає швидко погіршуватися. До лікаря необхідно звертатися в перші години захворювання. Перфорація виразки в черевну порожнину без надання хірургічної допомоги закінчується протягом 3-4 діб з моменту її виникнення смертю хворого внаслідок розлитого гнійного перитоніту.

Пенетрація виразки - то ж прорив виразки, але не в черевну порожнину, а в розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишечника і т.д., коли в результаті запалення відбулося зрощення стінки шлунка або 12-палої кишки з навколишніми органами. Частіше зустрічається у чоловіків. Характерні симптоми: нічні болючі атаки в надчеревній ділянці, часто болі віддають в спину. Незважаючи на саму енергійну терапію, болю не купируются. Лікування оперативне.

Непрохідність пілоричного відділу шлунка, або стеноз воротаря. Виникає в результаті рубцювання виразки, розташованої в пілоричному каналі або початковому відділі 12-палої кишки. Деформація і звуження просвіту після рубцювання виразки призводять до утруднення або повного припинення евакуації їжі з шлунку. Незначна ступінь звуження воротаря проявляється епізодами блювоти з'їденої їжею, вагою під ложечкою протягом декількох годин після їжі. У міру прогресування стенозу відбувається постійна затримка частини їжі в порожнині шлунка і його перерозтягання, з'являється гнильний запах з рота, хворі скаржаться на булькання в животі (т.зв. «симптом плескоту»). Згодом порушуються всі види обміну речовин (жирів, білків, вуглеводів, солей, що призводить до виснаження).

Поддіафрагмальний абсцес. Рідкісне ускладнення виразкової хвороби, складний для діагностики. Являє собою скупчення гною між діафрагмою і прилеглими до неї органами. Розвивається в результаті перфорації виразки або поширення інфекції в період загострення виразкової хвороби по лімфатичній системі шлунка та 12-палої кишки. Основними симптомами є біль у правому підребер'ї і вище, часто віддають у праве плече, підвищена температура. Відзначається млявість, загальна слабкість, зниження апетиту. У крові підвищується кількість лейкоцитів. Якщо гнійник не розкритий і гній не евакуйований, то через 20-30 днів розвивається сепсис.

Методи обстеження при виразковій хворобі. Досліджують кислотність шлункового соку методами РН-метрії та визначенням кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту, узятих зондом. Найчастіше при виразковій хворобі кислотність підвищена. Дослідження калу «на приховану кров» дозволяє встановити кровотеча й вимагає спеціальної підготовки: три дні не вживати м'ясо, рибу та продукти з них, при кровоточивості ясен зуби щіткою не чистити, не приймати залізовмісні медикаменти. При рентгенологічному дослідженні при відкритій виразці визначається симптом «ніші» або «депо» контрастної речовини, а також порушення скорочувальної функції шлунка у вигляді спазму воротаря, порушення тонусу і перистальтики шлунку. Гастроскопія як більш точний метод дослідження підтверджує наявність виразки, її розміри, глибину, допомагає відрізнити виразку від раку, переродження її в рак, тобто малигнизацию.

Консервативне лікування виразкової хвороби. У період ускладнень при вираженому больовому синдромі харчування в перший тиждень по дієті № 1а, 16. При неускладненому перебігу загострення - дієта № 1. Харчування дробове, часте, невеликими порціями 5-6 разів на добу. З їжі виключають м'ясні та рибні бульйони, будь-які консерви, копченості, маринади і соління, газовані фруктові води, кава, какао і міцний чай, кондитерські вироби, м'який хліб і чорний. Супи краще протерті вегетаріанські або молочні. Відварне м'ясо і риба у вигляді парових котлет і тефтелькою, фаршу. Через 1-2 тижні при зменшенні хворій і початку рубцювання виразки, збережених зубах, м'ясо і рибу можна вживати шматком, але добре проварені. З інших страв рекомендуються яйця всмятку, овочі протерті в тушкованому вигляді, киселі з солодких ягід, печені або терті сирі солодкі яблука, черствий білий хліб або сухе галетним печиво, протерті рідкі каші, молоко, вершки, вершкове масло. Після рубцювання виразки, навіть при гарному самопочутті хворий повинен продовжувати дотримуватися режиму харчування, є 4-5 разів на добу, не вживати консерви, копченості, прянощі, маринади і соління. Супи треба готувати на слабких м'ясних і рибних бульйонах з нежирних сортів. Куріння і алкоголь виключити повністю.

Медикаментозне лікування. При вираженому больовому синдромі призначають препарати з групи холинолитиков (атропін, платифілін, метацин у таблетках і ін'єкціях) або спазмолітиків (но-шпа, папаверин). Слід пам'ятати, що холінолітики протипоказані в літньому віці при глаукомі, аденомі передміхурової залози. Препарати антацидного дії, тобто нейтралізуючі вироблену слизової шлунка соляну кислоту, і антисекреторної дії, тобто пригнічують секрецію соляної кислоти, показані при виразковій хворобі 12-палої кишки майже у всіх випадках, а також шлунка при нормальній і підвищеній кислотності. Розчинні антациди, наприклад, сода й окис магнію, дають швидкий ефект від нейтралізації соляної кислоти, але нетривалий, до того ж тривалий прийом соди призводить до порушення електролітної рівноваги в організмі. З нерозчинних антацидов (не всмоктуються в кров, а тільки обвалаківают слизову шлунка) найбільш популярні алмагель, фосфалюгель, які приймають по 1-2 десертних ложки через 1-1,5 години після їжі. Їх тривалий прийом не бажаний при хронічній нирковій недостатності. Серед засобів, що пригнічують секрецію соляної кислоти, останнім часом широко застосовують М-холінолітики гастроцепін по 1 таб. 2 рази на добу, а також групу блокаторів Н2-рецепторів гістаміну. Призначати останню групу медикаментів треба після визначення кислотності шлункового соку при стимуляції гістаміном. До першого покоління групи блокаторів Нг-рецепторів відноситься циметидин (беломет, тагомет) з прийомом при загостренні по 1 таб. 3 рази після їжі і на ніч. До другого покоління - препарати ранітидину (зантак, ранисан) з прийомом по 1 таб. 2 рази на добу або 2 таб. на ніч. Третє покоління - похідні фамотидин, 1-2 таб. один раз на добу. Дози призначають індивідуально лікуючим лікарем. Після рубцювання виразки при підвищеній або нормальної кислотності для профілактики загострення рекомендується один із препаратів цієї групи в підтримуючих дозах на ніч протягом від декількох місяців до року. «Гелікобактер пілорі» становить групу численних медикаментів, які пригнічують бактерії, які знаходяться на слизовій шлунка і в ряді випадків сприяють виразкоутворення. Лікування проводиться курсами до 2 тижнів трихополом, оксациліну, фурагіном, кожним препаратом окремо або в поєднанні, де-нолом курс до 4 тижнів. Призначаються медикаменти, що впливають на процес рубцювання виразки шляхом відновлення здорової слизової шлунка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегіл, джефарніл, солкосерил, нетривалими курсами й залежно від супутніх захворювань. Так, солкосерил має сенс застосовувати при супутніх судинних захворюваннях. Де-нол і сукральфат (вентер), які утворюють в зоні виразки захисну плівку від впливу соляної кислоти, приймають 3-4 рази на добу за годину або через 2 години після їжі, не рекомендується їх поєднувати з алмагель. Препарати, що містять вісмут, застосовують при лікуванні виразкової хвороби (вікалін, викаир, де-нол), але обережно, так як вісмут протипоказаний при ураженні нирок. Загострення краще лікувати в умовах стаціонару.

Санаторно-курортне лікування - тільки поза загострення виразкової хвороби.