Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
Причины
Возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях
органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности,
укачивании и т. д.
Патогенез тошноты связан с возбуждением рвотного центра, еще
недостаточным для формирования акта рвоты, но уже сопровождающимся
антиперистальтическими сокращениями желудка, с которыми связывают
ощущение тошноты. В основе рефлекторной тошноты лежит раздражение
блуждающего нерва импульсами с механически или химически раздражаемых
рецепторов различных рефлексогенных зон. Такие рецепторы содержат задняя
стенка глотки, корень языка, желудочно-кишечный тракт, печень, желчные
протоки и пузырь, поджелудочная железа, серозные оболочки (брюшина,
плевра, перикард), бронхи, почки, матка с придатками. Желудочная тошнота
встречается наиболее часто, нередко возникает при ослаблении секреции
желудочного сока, тонуса и перистальтики желудка; наступает после приема
пищи и часто связана с ее характером (жирная пища, алкоголь и т. п.).
Симптомы
Это состояние представляет собой тягостное, неприятное ощущение
приближающейся рвоты. В некоторых случаях тошнота может сопровождаться
слабостью, бледностью, потливостью и головокружением.
Диагностика
Будучи неспецифическим симптомом многих заболеваний, тошнота имеет
диагностическое значение лишь в совокупности с другими признаками
болезни (например, с признаками раздражения брюшины при остром
аппендиците). Определенную специфичность имеет связь тошноты с
некоторыми провоцирующими ее факторами (прием пищи, изменение положения
тела и т. д.). Клинический анамнез при этом собирают так же, как при
рвоте. Если больной предъявляет жалобу только на тошноту, возникающую,
например, ежедневно, другие признаки болезни следует выявлять путем
активного опроса больного с последующим целенаправленным обследованием.
Так, при выявлении сопутствующих тошноте других диспептических жалоб
(отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области и др.) и связи
тошноты с приемом пищи следует предполагать заболевания органов
пищеварения (гастрит,
холецистит, панкреатит, опухоль желудка и т. д.) и проводить
гастроэнтерологическое обследование; при сочетании тошноты с головной
болью, расстройствами чувствительности или движений необходимо
неврологическое обследование и т. д.
Лечение
Симптоматическое лечение бывает необходимым при резко выраженной у
больных с остро развивающимися патологическими состояниями (чаще при
вестибулярной дисфункции) и в случаях, когда лечение основного
заболевания недостаточно эффективно. Выраженное центральное действие
оказывают нейролептики, особенно тиэтилперазин (торекан), который
назначают в дозе 6,5 – 13 мг (1 – 2 мл) внутримышечно, а также
этаперазин. Близки к ним по механизму действия метоклопрамид (реглан,
церукал) и сульпирид (эглонил, догматил). Препаратом выбора является
аэрон, применяемый по 1 таблетке сублингвально (до 3 раз в день). Иногда
рефлекторную тошноту купирует валидол (ментол), анестезин в небольших
дозах.
