Субдуральный абсцесс (внутренний пахименингит) – это наиболее редкое отогенное осложнение.
Причины
Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, особенно холестеатомного, значительно реже – острого.
Воспаление принимает характер гнойного или некротического.
Патологический процесс постепенно прогрессирует. Со временем между
костью черепа и твердой мозговой оболочкой формируется гнойный очаг.
Обычно он отграничивается от окружающих тканей грануляционной тканью и
спайками. Локализация экстра-дурального абсцесса может быть различной. В
случае фронтита или этмоидита гнойный очаг располагается в передней
черепной ямке. При сфеноидите он находится в средней черепной ямке.
Симптомы
Основной жалобой при экстрадуральном абсцессе является головная боль.
В некоторых случаях ее ошибочно принимают за обострение хронического
синусита. Зачастую данное заболевание протекает без каких-либо симптомов
и его обнаружение является случайным, что имеет место при различных
операциях на околоносовых пазухах. Отсутствие симптомов в данном случае
связано с тем, что происходит опорожнение абсцесса в околоносовую пазуху
посредством фистулы. В ряде случаев опорожнения абсцесса не происходит,
и он постепенно увеличивается в объеме. Это увеличение приводит к
повышению внутричерепного давления и появлению следующих симптомов:
головная боль, тошнота, рвота, застойные явления в диске зрительного
нерва, брадикардия. В результате повышения внутричерепного давления
может происходить сдавление обонятельного тракта и обонятельной
луковицы, при этом происходит нарушение обонятельной функции. Могут
поражаться также отводящий, лицевой, тройничный, языко-глоточный,
блуждающий нервы. Это приводит к гипотонии мышц лица, нарушению
отведения глаза кнаружи на пораженной стороне, снижению или полному
выпадению роговичного рефлекса, парезу мышц мягкого неба.
Диагностика
В анализах крови отмечается увеличение СОЭ и нейтрофильный
лейкоцитоз. При исследовании цереброспинальной жидкости определяется
увеличение белка и клеточных элементов.
Лечение
Лечение субдурального абсцесса обязательно хирургическое, при этом
нужно иметь в виду, что сроки операции уже упущены. Производят
расширенную радикальную операцию с обязательным обнажением сигмовидного
синуса и мозговой оболочки средней черепной ямки. Твердая мозговая
оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого цвета,
иногда выпячивается. В этом месте ее обрабатывают настойкой йода и
пунктируют толстой иглой. После небольшого отсасывания гноя шприцем, не
вынимая иглы, крестообразным разрезом вскрывают гнойник, вводят тонкий
мягкий дренаж, используя для него перчаточную резину. Назначается
антибактериальная, дегидратирующая, общеукрепляющая и другая терапия.
Заушную рану не зашивают.
