Столбняк — острое инфекционное
заболевание с гипертонусом скелетных мышц, периодически наступающими
судорогами, повышенной возбудимостью, явлениями общей интоксикации,
высокой летальностью.
Возбудитель заболевания — крупная
анаэробная палочка. Эта форма микроорганизма способна вырабатывать
сильнейший токсин (яд), вызывающий усиление секреции в нервно-мышечных
соединениях. Микроорганизм широко распространен в природе, сохраняется в
почве долгие годы. Является частым безвредным обитателем кишечника
многих домашних животных. Источник инфекции — животные, фактор передачи —
почва.
Симптомы и течение столбняка. Инкубационный период в
среднем 5-14 дней. Чем он меньше, тем тяжелее протекает заболевание.
Болезнь начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли,
подергивание мышц вокруг раны); возможно общее недомогание,
беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, головная боль,
озноб, субфебрильная температура. Из-за судорог жевательных мышц (тризм)
больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно. Спазм
глотательных мышц вызывает появление на лице «сардонической улыбки», а
также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны только для
столбняка. Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц
спины с усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном
положении с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью
поясничной частью тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота:
ноги вытянуты, движения в них резко ограничены, движения рук несколько
свободнее. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание
поверхностное и учащенное. Из-за сокращения мышц промежности затруднены
мочеиспускание и дефекация. Появляются общие судороги продолжительностью
от нескольких секунд до минуты и более различной частоты,
спровоцированные часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и
т.п.). Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог
может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания.
Сознание в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено.
Столбняк обычно сопровождается повышением температуры и постоянной
потливостью (во многих случаях от присоединения пневмонии и даже
сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
При
положительном исходе клинические проявления заболевания продолжаются 3-4
недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно
улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться общая
слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой деятельности.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.
Лечение столбняка комплексное:
- хирургическая обработка раны;
- обеспечение полного покоя больному;
- нейтрализация циркулирующего в крови токсина;
- уменьшение или снятие судорожного синдрома;
- предупреждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса;
- поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов;
- борьба с гипертермией;
- поддержание адекватной сердечно-сосудистой деятельности;
- улучшение вентиляции легких;
- правильное питание больного;
- контроль за функциями организма, тщательный уход за больным.
Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
Профилактика столбняка. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином. Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
