Слабость родовой деятельности (гипоактивность,
инертность матки) заключается в недостаточной интенсивности,
продолжительности и частоте схваток, а поэтому сглаживание шейки матки,
раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии
размерам таза идет замедленными темпами.
Слабость родовой деятельности ведет к затяжному течению родов, что в
свою очередь может вызвать гипоксию плода, развитие эндометрита в родах,
кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Классификация слабости родовой деятельности
- первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)
- вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)
Причины слабости родовой деятельности
Причины первичной слабости многообразны: изменения функции
центральной нервной системы, расстройства эндокринной функции,
менструального цикла, заболевания обменного характера, патологические
изменения матки (пороки развития, перенесенные воспалительные
заболевания, инфантилизм) и др.
К причинам вторичной слабости родовой деятельности, помимо
перечисленных, можно отнести утомление роженицы, узкий таз, ригидность
тканей шейки матки, роды крупным плодом и др.
Основные симптомы
Слабые, короткие схватки, недостаточная динамика раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.
Лечение слабости родовой деятельности
При сильном утомлении роженицы ей следует предоставить отдых на 2-4
часа (акушерский наркоз). После окончания наркотического сна обычно
родовая деятельность усиливается и дополнительного назначения средств,
стимулирующих роды, не требуется. Если схватки остаются слабыми,
применяют одну из медикаментозных схем родостимуляции.
Кесарево сечение при слабости родовой деятельности должно применяться
лишь в тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и прогноз
родов для матери и плода неблагоприятный, особенно при сочетании
слабости родовой деятельности с другой патологией (тазовое предлежание
плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.).
При вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся
медикаментозной терапии, в зависимости от акушерской ситуации
осуществляют наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода,
извлечение плода за тазовый конец и др.
При слабости потуг в связи с несостоятельностью мыщц брюшного пресса
иногда применяют бинт Вербова — специальное приспособление из ткани для
стягивания живота роженицы во время потуги. Бинт Вербова можно заменить
простыней. В случаях ригидности маточного зева и безуспешности
использования спазмолитических средств иногда прибегают к его пальцевому
расширению.
При наличии признаков развивающейся инфекции, а также при безводном
промежутке более 10 ч, если не ожидается окончание родов в ближайшие 1-2
ч, назначают антибиотики.
Профилактика слабости родовой деятельности
С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо
тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и
безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при
наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности
матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный
акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию;
наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических
заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной
неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение
матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.
Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой
деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к
родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом
мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен
составлять 8-10 часа, дневной отдых не менее 2-3 часов.
Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное
питание.