Согласно современным представлениям, синдром раздраженного кишечника
является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в
основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов:
психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е.
нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности
кишечника. Характеристика синдрома требует особой стратегии постановки
диагноза, дифференциального диагноза и осуществления программы лечения.
Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Появление признаков
заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз синдрома
раздраженного кишечника. У таких пациентов следует исключить колоректальный рак, дивертикулез, полипоз и другие органические заболевания кишечника.
Синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность
функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на
протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в
животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями
частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени
заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции
кишечника – изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта
дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения
кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с
калом, метеоризмом.
Кроме того, в пользу функционального генеза клинических расстройств свидетельствуют следующие признаки:
-
изменчивость жалоб;
-
рецидивирующий характер жалоб;
-
отсутствие прогрессирования;
-
отсутствие похудения;
-
усиление расстройства под действием стресса;
-
связь с другими функциональными расстройствами, такими как синдром
раздраженного желудка, синдром вегетативной астении, ортостатические
сосудистые расстройства, неврозы, синдром раздраженного мочевого пузыря и
др.
Классификация
В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника:
При постановке диагноза следует исключить простейшие причины
раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие
диетических факторов и лекарственных препаратов. К распространенным
пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе,
газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения
привычного питания в командировках и путешествиях. Среди лекарственных
препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты
калия, железа, желчных кислот, калия, мезопростол и др.
Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность,
климакс могут протекать с симптомами синдрома раздраженного кишечника.
Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг,
волнение могут привести к развитию признаков синдрома раздраженного
кишечника, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой
ситуации. Как своеобразную форму течения болезни можно рассматривать
«медвежью болезнь».
Эффективность лечения определяется не столько субъективным состоянием
и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества
жизни больного.
