Синдром Горнера - поражение симпатических нервов.
Это глазо-зрачковый симптомокомплекс, развивающийся в результате
поражения шейного или грудного отделов симпатического ствола.
Причины синдрома Горнера
Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса,
также возможен врожденный или ятрогенный (в результате медицинского
вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно
доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьезной
патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста
(опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).
Симптомы синдрома Горнера
Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:
- птоз (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической
иннервации верхней тарзальной мышцы, или мышцы Мюллера), «перевернутый
птоз» (небольшое поднятие нижнего века);
- миоз (сужение зрачка),
- патология дилятатора зрачка (это ведет к слабой реакции зрачка на свет).
- энофтальм (западание глазного яблока),
- дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица,
снижение выраженности цилиоспинального рефлекса, инъекция (расширение
сосудов) конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению
стороне.
У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии (разный цвет
радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие
симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации
меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки.
Диагностика синдрома Горнера
При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:
Тест
с каплей кокаина глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват
норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка
норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при
синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более
надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он
основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик,
α2-адренергический агонист), что ведет к появлению мидриаза на
стороне поражения синдромом Горнера.
Тест оксамфетамином
(паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий
нейрон (последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном
счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то
амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом
высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению
стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый
третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок
останется суженным. однако не существует теста для дефференциации
повреждений первого и второго нейронов.
Тест по определению задержки расширения зрачка.
Важно
отличать птоз вызваванный синдромом Горнера от птоза вызванного
поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с
суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза),
во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за
недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической
работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к
расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более
тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме
Горнера будет средним или едва заметным.
Если обнаружении
анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой
из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии
птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу,
что и птоз.
Лечение синдрома Горнера
Лечение заключается в выявлении основного заболевания и его устранении.