Шихана синдром - гипоталамо-гипофизарная
недостаточность, возникающая чаще вследствие некомпенсированой массивной
кровопотери и коллапса во время родов.
Причины синдрома Шихана
Синдром Шихана ( послеродовой инфаркт гипофиза ) возникает, когда роды осложняются
массивным кровотечением с артериальной гипотонией . Во время
беременности размеры гипофиза увеличиваются, но кровоснабжение его не
усиливается. Если послеродовое кровотечение вызывает артериальную
гипотонию, гипофизарный кровоток резко падает и развиваются гипоксия и
некроз гипофиза . В результате может быть поражен весь аденогипофиз (
гипопитуитаризм ), но чаще всего повреждаются именно лактотропные клетки
.
Симптомы синдрома Шихана
Клинические симптомы синдрома Шихана развиваются быстро: отсутствие
лактации, инволюция молочных желез, слабость, апатия, гипотония, в
последующем к ним присоединяются оскуднение волосяного покрова,
уменьшение массы тела и полное истощение. В случае отсутствия
своевременной медицинской помощи в виде точно установленного диагноза и
необходимой заместительной терапии может наступать летальный исход.
Вместе с тем по истечении некоторого времени после родов при
благоприятных условиях жизни возможны спонтанное частичное или даже
полное восстановление функции гипофиза, восстановление овуляции,
повторные беременности и роды.
Диагностика синдрома Шихана
Результаты лабораторных исследований свидетельствуют о значительном
снижении экскреции ФСГ и ЛГ, а также эстрогенов и прегнандиола при
нормальных показателях 17-КС и основного обмена. Проба с эстрогенами
обычно положительная, проба с ФСГ также положительна, что подтверждает
гипофизарный генез заболевания.
Лечение синдрома Шихана
Лечение сводится к терапии полового инфантилизма, для чего
рекомендуется сочетание гонадотропных и половых гормонов. Терапию
начинают с эстрогенных гормонов - фолликулина по 5-10 тыс. ЕД
внутримышечно ежедневно или синэстрола по 1 мг в день per os в течение
месяца. Можно применять циклическую терапию по Кватеру на протяжении 3-4
мес. При положительном результате терапии половыми гормонами
(увеличение матки, рост грудных желез) циклическую терапию можно
чередовать с введением гонадотропинов.
При умеренном угнетении гонадотропной функции гипофиза можно
рекомендовать лечение синтетическими прогестинами типа инфекундина в
течение 2-3 месяцев (по 1 таблетке в день в течение 21 дня с перерывом 7
дней). Этот метод основан на том, что введенные половые стероиды
временно выключают функцию гипофиза и после такого «отдыха» деятельность
последнего активизируется (эффект отдачи).