Рожа — инфекционное заболевание с общей
интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель —
рожистый стрептококк, устойчив вне организма человека, хорошо переносит
высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56С в
течение 30 мин. Источником заболевания является больной и носитель.
Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в
виде отдельных случаев.
Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
- эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
- геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости;
- буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.
По степени интоксикации выделяют — легкую, среднетяжелую, тяжелую. По кратности — первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений — локализованную (нос, лицо, голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и метастатическую.
Симптомы и течение рожи. Инкубационный период от 3
до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более
выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб,
общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до
39-40С).
Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания
появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже —
покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей
участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным
валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть
мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической
форме рожи. При буллезной роже на фоне эритемы в различные сроки после
ее появления образуются буллезные элементы — пузыри, содержащие светлую и
прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки,
отторгающиеся через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться
эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением
лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.
Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях.
Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев).
Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение
имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и
кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное
расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом
(бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы,
периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия
неблагоприятных профессиональных факторов.
Длительность заболевания: местные проявления
эритематозной рожи проходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут
держаться более 10-14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация,
шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте
буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к
слоновости конечностей.
Лечение рожи. Зависит от формы болезни, ее
кратности, степени интоксикации, наличия осложнений. Этиотропная
терапия: антибиотики пенициллинового ряда в среднесуточных дозировках
(пенициллин, тетрациклин, эритромицин или олеандомицин, олететрин и
др.). Менее эффективны препараты сульфаниламидов, комбинированные
химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения составляет
обычно 8-10 дней. При частых упорных рецидивах рекомендуют цепорин,
оксациллин, ампициллин и метициллин. Желательно проведение двух курсов
антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10
дней). При часто рецидивирующей роже применяют кортикостероиды в
суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации показаны нестероидные
противовоспалительные средства — хлотазол, бутадион, реопирин и др.
Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы
В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия. В остром периоде болезни на
очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением
озокерита (парафина) или нафталана. Местное лечение неосложненной рожи
проводят лишь при ее буллезной форме: надрезают буллу у одного из краев и
на очаг воспаления прикладывают повязки с раствором риванола,
фурацилина. В последующем назначают повязки с эктерицином, бальзамом
Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые повязки. Местное лечение
чередуется с физиотерапевтическими процедурами.
Прогноз благоприятный.
Профилактика рожи у лиц, подверженных этой болезни,
трудна и требует тщательного лечения сопутствующих заболеваний кожи,
периферических сосудов, а также санации очагов хронической
стрептококковой инфекции. Рожа не дает иммунитета, отмечается особая
повышенная чувствительность всех переболевших.