Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища.
В большинстве случаев заболевание носит приобретенный характер,
значительно реже является врожденным. В таких случаях свищи отличаются
своеобразными топографо-анатомическими формами и способами лечения,
осуществляемыми педиатрами.
Причины
Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них патологические роды (затяжные
роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности) и
воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения.
Сравнительно реже ректовагинальные свищи возникают вследствие ранения
стенки прямой кишки при выполнении различных операций на органах малого
таза, спонтанного вскрытия острого парапроктита в просвет влагалища,
травматического повреждения ректовагинальной перегородки. Нередко
ректовагинальные свищи являются осложнением болезни Крона, дивертикулеза
толстой кишки (особенно у женщин, перенесших удаление матки).
Симптомы ректовагинального свища
Самая характерная жалоба — выделение газов и кала из влагалища.
Нередки жалобы на выделения гноя из влагалища, дизурию, боль в
промежности, невозможность осуществления половых контактов. Выделение
газов и калового содержимого через влагалище при наличии
ректовагинального свища объясняется наличием мышечного запирательного
аппарата в дистальном отделе кишки и отсутствием его во влагалищной
трубке. Из-за этого скопившееся кишечное отделяемое в любой момент, при
любых обстоятельствах и в любых количествах беспрепятственно
эвакуируется наружу не естественным путем, а через вагину.
Диагностика ректовагинального свища
Удобнее всего определять высоту свища по свищевому отверстию в стенке
влагалища, длина влагалищной трубки около 9 см, задняя стенка доступна
осмотру в зеркалах практически до свода, можно увидеть само соустье и
выделения из свища. А поскольку в подавляющем большинстве случаев
отверстие в стенке кишки и влагалища совпадают, о высоте свища можно
судить по локализации свищевого отверстия во влагалище.
Всем больным выполняется ректороманоскопия, при необходимости проведения дифференциальной диагностики — колоно- и ирригоскопия.
Лечение ректовагинального свища
Единственным методом радикального излечения ректовагинальных свищей является хирургический.
Острые травматические повреждения ректовагинальной перегородки могут
быть ликвидированы с минимальным риском гнойных осложнений в течение
первых 18 ч от момента их образования. Операция заключается в
расширенной первичной обработке раны с освежением ее краев, иссечением
всех размозженных и нежизнеспособных тканей с последующим послойным
ушиванием дефекта прямой кишки и леваторов с использованием
монофиламентных нитей на атравматической игле. Дефект во влагалище
ушивается кетгутом.
Более сложной задачей является хирургическая ликвидация
сформированных свищей. Универсальной радикальной операции нет и не может
быть; не случайно, из-за разнообразия анатомо-топографических ситуаций,
к сегодняшнему дню было предложено более 30 оперативных методик, ряд из
которых получили признание в отечественной и зарубежной хирургии.