Разрыв матки – нарушение целостности ее стенок. Это тяжелейшее осложнение беременности и родов.
Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и
насильственном - под влиянием постороннего вмешательства; по степени
повреждения - полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и
неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время
как периметрии остается неповрежденным.
Причины разрыва матки
Разрывы матки возникают при пространственном несоответствии между
предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение
плода), разгибательные и асинклитические вставления головки (крупный
плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого
таза, препятствующие естественному родоразрешению). Разрывы матки
наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с
воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после
кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.
Симптомы разрыва матки
Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с
присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки:
появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче,
асфиксия плода.
Совершившийся разрыв матки сопровождается типичной клинической
картиной и обычно не вызывает затруднений в диагностике. В момент
разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность
прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает
внутриутробно, появляются метеоризм, симптом Щеткина - Блюмберга, из
влагалища выделяется кровь.
При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную
форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие
части плода. Иногда диагноз разрыва матки ставят поздно - после
окончания родов или в течение первых дней послеродового периода, что
грозит развитием разлитого перитонита и сепсиса. В связи с этим о
разрыве матки следует думать в тех случаях, когда у родильницы внезапно
появляются наружное кровотечение после родоразрешения и выделения
последа при хорошо сократившейся матке.
Подозрение на разрыв матки должно возникать при задержке последа в
матке и безуспешности его удаления по методу Креде - Лазаревича, после
трудных акушерских операций (наружно-внутренний поворот,
плодоразрушающие операции). В этих случаях ручное исследование матки
позволяет выявить разрыв.
Лечение разрыва матки
При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно
прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза
(наркоз следует начинать немедленно). Роженица с угрожающим и начавшимся
разрывом матки нетранспортабельна. Родоразрешение проводится на месте.
Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации
(кесарево сечение, плодоразрушающая операция).
Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без
предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по
борьбе с шоком и коллапсом. Объем хирургического вмешательства зависит
от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных
тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, надвлагалищная
ампутация матки, экстирпация матки).
