Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Вены от брюшной полости, желудка, селезенки и поджелудочной железы впадают в венозную систему. Венозная система делится в свою очередь на капилляры. Если сосуды оказались заблокированы, то нарушается циркуляция крови и возникает высокое давление.

Если давление становится слишком высоким, то тогда поток крови находит другие «обходные» пути, чтобы попасть к сердцу. Кровь может идти к венам пищевода, прямой кишки и др.

Причины портальной гипертензии

Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз. Цирроз возникает из-за фиброзного изменения ткани печени, вызванного гепатитом, употреблением алкоголя, курением и другими заболеваниями. При циррозе фиброзная ткань блокирует поток крови к печени.

Другими причинами портальной гипертензии является образование сгустков крови в венах, блокировка вен, которые переносят кровь от печени к сердцу, паразитические инфекции. В некоторых случаях причину заболевания установить не удается.

Симптомы портальной гипертензии

Не всегда вспышка портальной гипертензии сопровождается появлением симптомов. Но, если имеется какое–либо заболевание печени, которое может привести к циррозу, то тогда шанс возникновения портальной гипертензии возрастает. Главными симптомами портальной гипертензии являются:

• желудочно-кишечное кровотечение: черный стул, рвота;
• асцит: скопление жидкости в брюшной полости;
• энцефалопатия: помутнение сознания, нарушение памяти из-за неправильной работы печени;
• сниженное содержание белых клеток крови: тромбоциты способствуют образованию сгустков крови, лейкоциты противостоят инфекции.

Диагностика портальной гипертензии

Обычно врачи устанавливают диагноз данного заболевания на основе асцита или расширенных вен, обнаруженных в ходе обследования. Применяются различные исследования: рентгеновское, эндоскопическое.

Лечение портальной гипертензии

На ранних стадиях лечение портальной гипертензии (вернее, заболеваний, ее вызвавших) в основном консервативное. В стадии развернутых клинических проявлений, при наличии осложнений, основным методом лечения является хирургический. Экстренное хирургическое вмешательство показано при профузном кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, особенно если проводившееся ранее комплексное консервативное лечение было неэффективным. Оперативное лечение в плановом порядке показано больным с варикозным расширением вен пищевода II—III степени (особенно при наличии эпизодов кровотечения в анамнезе), значительном асците, плохо поддающемся медикаментозному лечению, спленомегалии в сочетании с выраженным ги-перспленизмом.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются преклонный возраст больных, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования, беремен ность, запущенный туберкулез. Среди временных противопоказаний к операции следует отметить активность воспалительного процесса в печени (при над- и внутрипеченочной форме портальной гипертензии), острый тромбофлебит портальной системы.

Наиболее частым показанием к оперативному лечению является кровотечение из расширенных вен пищевода. При профузном кровотечении лечение начинают с введения пищеводного зонда-обтуратора Блейкмора, который можно держать в пищеводе до 24—48 ч, периодически (через 3—4 ч) сдувая проксимальную манжетку для предотвращения пролежня пищевода. Центральный канал зонда служит для контроля за эффективностью остановки кровотечения и может быть использован для введения жидкостей или питательных растворов. Следует подчеркнуть, что больной с кровотечением должен находиться только в хирургическом стационаре, так как пока зания к экстренной операции могут возникнуть в любой момент. Обязательным компонентом консервативного лечения является массивная инфузионная терапия (включающая введение гемостатиче-ских средств, гемотрансфузии), очищение кишечника с помощью клизм, назначение антибиотиков широкого спектра действия (ка-намицин, неомицин), не всасывающихся из просвета кишечника. При кровотечении из расширенных вен желудка баллонная тампо нада с помощью зонда-обтуратора неэффективна, необходимо экстренное оперативное лечение. При кровотечении из вен пищевода эффективность использования зонда Блейкмора достигает 75%. Однако после извлечения зонда рецидив кровотечения наблюдается у 40—60% больных.