Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).
Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины
составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после
40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые
суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от
подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся
также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная
предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры
развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания.
Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и
«жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью.
Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни.
Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в
пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а
периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.
Первое классическое описание подагрического артрита «Трактат о
подагре» принадлежит крупнейшему английскому клиницисту XVII века Th.
Sydenham, который сравнивал боль при подагре с болями «от зажима
конечности прессом».
Позднее Yarrod (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного
подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты. В
1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время
приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. MacCarty и Hollander
установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления.
Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита,
который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно
чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует
себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может
пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением
заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.
В типичных случаях (50–65%) поражается I плюснефаланговый сустав с
развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры,
возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще
всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что
предрасполагает к отложению уратов. У 15–20% подагра дебютирует с
поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного,
коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни,
которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» — podos —
стопа, нога; argo — капкан). В 5% случаев наблюдается полиартикулярное
начало заболевания.
Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:
- суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но
чаще ночью или рано утром (предположительно, в покое, когда уменьшается
гидратация тканей и скорость диффузии уратов из синовиальной жидкости в
плазму, может происходить перенасыщение суставной жидкости мочевой
кислотой);
- характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли (в «Трактате о
подагре» известный в прошлом исследователь Sydenham, сам страдавший этим
заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа:
«Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет
кости, как собака...»; болевой синдром настолько выражен, что невыносимо
прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»);
- быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее
максимума через несколько часов; отек области сустава и гиперемия кожи
над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону;
- значительное ограничение движений в пораженном суставе;
- полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3–7–10 дней.
