Гнойный плеврит – скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.
Гнойные плевриты являются вторичными заболеваниями, чаще они
осложняют воспалительные заболевания мягких — крупозную или
постгриппозную пневмонию. Различают пара- и метапневмонические гнойные
плевриты. Парапневмонические плевриты осложняют пневмонию в момент ее
разгара, а метапневмонические или постпневмотические плевриты возникают
после разрешения пневмонии. Метапневмонические плевриты встречаются
чаще, чем парапневмонические, и при них чаще развивается серозно-гнойная
или гнойная экссудация.
Причины гнойного плеврита
Заболевание чаще развивается при гнойном процессе в организме. В
случае ослабления защитных сил, при истощающих заболеваниях, прорыве
абсцесса легкого в плевральную полость также может развиться гнойный
плеврит.
Симптомы гнойного плеврита
Больные гнойным плевритом жалуются на боли в боку, кашель, чувство
тяжести или полноты в боку, затрудненное дыхание, невозможность глубоко
вдохнуть, одышку, повышение температуры тела, слабость. Боли в грудной
клетке больше выражены в начале заболевания, носят колющий характер, а
по мере распространения воспаления и накопления экссудата ослабевают,
присоединяется чувство тяжести или полноты в боку. Постепенно нарастает
одышка. Кашель, как правило, сухой, а при вторичном плеврите на почве
пневмонии или абсцесса легкого — с мокротой слизистого или гнойного
характера, иногда с большим количеством гнойной мокроты. При
присоединении плеврита к основному заболеванию изменяется характер
кашля, он становится более упорным, мучительным, больше беспокоит по
ночам, может носить приступообразный характер, усиливается в положении
на больном боку.
Одышка может быть выраженной, усиливается, как и боли, при положении
больного на здоровом боку. Поэтому больные вынуждены лежать на больном
боку, что облегчает дыхание и уменьшает боли в груди.
Температура тела повышается до высоких цифр (39 - 40°С), носит
постоянный или гектический характер. Частота пульса достигает 120—130 в
минуту, что определяется как гнойной интоксикацией, так и смещением
сердца и сосудов средостения в здоровую сторону вследствие накопления
экссудата.
Прорыв абсцесса легкого, расположенного под плеврой, с поступлением
гноя и воздуха в плевральную полость сопровождается плевральным шоком.
Прорыву гноя предшествует сильный мучительный непрекращающийся кашель,
который завершается появлением резкой, как «удар кинжалом», боли в боку.
Больной не может глубоко вздохнуть, лицо становится бледным, кожа
покрывается холодным потом. Пульс частый, наполнение его слабое,
артериальное давление снижается. Из-за выраженной боли дыхание
становится поверхностным, частым, появляется акроцианоз, нарастает
одышка. Причиной тяжелой картины заболевания является раздражение
плевры, вызывающее болевую реакцию, сдавление легкого гноем и воздухом,
смещение органов средостения в здоровую сторону с нарушением
деятельности сердца. После стихания острых явлений, выведения больного
из шока развивается состояние интоксикации, более тяжелой, чем при мета-
и парапневмонических эмпиемах плевры.
Диагностика гнойного плеврита
При осмотре грудной клетки определяется ограничение дыхательных
движений грудной клетки, отставание при дыхании больной стороны от
здоровой или вовсе неучастие ее в дыхании. При скоплении большого
количества экссудата в плевральной полости определяется выбухание
грудной клетки в зад ненижних отделах, межреберные промежутки сглажены.
При пальпации грудной клетки, межреберных промежутков может определяться
умеренная болезненность. Голосовое дрожание на стороне поражения
ослаблено или вовсе не определяется.
Лечение гнойного плеврита
Терапия гнойных плевритов включает борьбу с инфекцией, дезинтоксикационную терапию, восстановление нарушенных функций органов.
Быстрой ликвидацией очага гнойного воспаления в плевре и
расправлением легкого достигается основная цель лечения —
соприкосновение париетального и висцерального листков плевры и их
сращение. Наступающая облитерация гнойной полости приводит к излечению
больного. Чем раньше начато лечение эмпиемы плевры, тем лучше исход, так
как в спавшемся легком еще не успевают произойти необратимые изменения,
а в воспаленной плевре не образовалась плотная фиброзная ткань
(шварты). При наличии шварт полного расправления легкого может не
произойти и между листками плевры остается остаточная полость с плотными
стенками, вследствие чего острый процесс может перейти в хронический.
