Плексопатии (плексит) – поражение нервных сплетений
(шейного, плечевого и пояснично-крестцового) вследствие травмы или
других причин (хроническая компрессия, инфильтрация злокачественной
опухолью, лучевая терапия).
Выделяют три вида плечевой плексопатии. При повреждении корешков С5 и
С6 возникает синдром Эрба: паралич дельтовидной мышцы (невозможность
отведения руки), паралич двуглавой плечевой и супинаторной мышц
(невозможность сгибания предплечья), паралич над- и подостной мышц
(невозможность наружной ротации, выпадение рефлекса с m. biceps,
анестезия над наружной верхней частью плеча). При повреждении корешков
C8 и D1 возникает синдром Дежерин-Клюмпке: паралич кисти, синдром
Горнера (указание на отрыв корешков от спинного мозга).
При тотальном поражении плечевого сплетения развивается паралич мышц
одноименной половины плечевою пояса и всей руки и утрата
чувствительности в этих же зонах. Одним из вариантов плечевой
плексопатии является невралгическая амиотрофия: вслед за жестокими
болями в плече возникает массивный атрофический паралич проксимальных
отделов верхней конечности. Предполагается аутоиммунный генез этого
страдания.
Причины
Значительно чаще встречается плечевая плексопатия, которая обычно вызвана травмой: травматические роды,
вывих плечевого сустава, автомобильная авария, сдавление во время
наркоза, длительное ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»),
ножевое ранение, костные аномалии (шейное ребро — гипертрофированный
поперечный отросток С7); возможны идиопатические случаи, сдавление
опухолью верхушки легкого.
Пояснично-крестцовая плексопатия возникает вследствие объемного
образования в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс, аневризма
аорты или подвздошной артерии), кровоизлияния в подвздошно-поясничную
мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов), переломов
костей таза, оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе;
возможны идиопатические случаи.
Симптомы
В течении плексита выделяют две стадии — невралгическую и
паралитическую. В невралгической стадии отмечаются спонтанные боли,
усиливающиеся при движениях или сдавлении сплетения. В паралитической
стадии развиваются периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых
ветвями пораженного сплетения, снижаются соответствующие глубокие
рефлексы, нарушаются все виды чувствительности и трофика в зоне
иннервации, что проявляется пастозностью, отечностью, вазомоторными
расстройствами и др.
При поражении шейного сплетения боли распространяются на затылочную
область, развивается парез глубоких мышц шеи и диафрагмы. В результате
раздражения диафрагмального нерва появляется икота.
При поражении плечевого сплетения боли локализуются в над- и
подключичной областях, иррадиируют в руку. Поражаются мышцы плечевого
пояса и верхней конечности, снижаются или исчезают глубокие рефлексы на
верхней конечности. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в
виде цианоза или бледности руки, пастозности кисти, потливости,
нарушения трофики ногтей и др.
Плексит пояснично-крестцового сплетения характеризуется
чувствительными, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами
в зоне иннервации. Боли локализуются в области поясницы и в ноге.
Наблюдаются парезы мышц бедра, голени и стопы, атрофия этих мышц,
пастозность стопы и голени, трофические нарушения ногтей.
Диагностика
Диагноз основывается на локализации болей и двигательных нарушений,
на данных электрофизиологических (электромиография, электронейрография) и
рентгенологического исследований.
Лечение
Лечение может проводиться амбулаторно, в тяжелых случаях — в условиях
стационара. При инфекционных плекситах проводят противовоспалительную
терапию, применяют болеутоляющие, дегидратирующие средства,
физиотерапевтические процедуры (ионофорез с раствором новокаина,
диадинамические токи, амплипульстерапия), новокаиновые блокады. После
снятия острых явлений назначают лечебную физкультуру, массаж,
бальнеотерапию, витамины В1 и В12; при парезах — антихолинэстеразные
средства (прозерин, галантамин), АТФ, лидазу, ноотропные препараты.
Аналогично проводят лечение инфекционно-аллергических и
интоксикационных плекситов. При травматических плекситах, а также при
компрессионных процессах (шейные ребра, опухоли, переломы позвонков,
ключицы, аневризмах артерий) проводят оперативное лечение с целью
устранения сдавления и восстановления проводимости ветвей сплетения. При
хроническом течении плексита показано санаторно-курортное лечение
(радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации).